А.С. Тарабукин

Директор

МБУ «Центр РДПД «ФОРПОСТ»

Лекция №7

Тема:

- Оказание первой медицинской помощи.

1. Принципы оказания первой помощи

2. Признаки жизни

3. Признаки смерти

4. Обработка ран

5. Кровотечение

6. Остановка капиллярного кровотечения

7. Остановка венозного кровотечения

8. Остановка артериального кровотечения

9. Внутреннее кровотечение

10. Большая потеря крови

11. Фиксация частей тела

12. Техника наружного массажа сердца

13. Техника искусственного дыхания «изо рот в рот»

14. Первая помощь при поражении раздражающими веществами

15. Первая помощь при ранении холодным оружием

16. Первая помощь при ожоге

17. Трава, виды травм

1. Принципы оказания первой помощи

Первая медицинская помощь (ПМП) – это совокупность простых, целесообразных мер по охране здоровья и жизни пострадавшего от травмы человека.

Сущность ПМП заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведения простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

При оказании ПМП необходимо:

1. Вынести пострадавшего с места происшествия.

2. Обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение.

3. Зафиксировать переломы и предотвратить травматический шок.

4. Доставить или обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебно учреждение.

2. Признаки жизни

Определение сердцебиения рукой или ж на слух слева, ниже соска является первым признаком того, что пострадавший еще жив.

Пульс определяется на шее, где проходит самая крупная – сонная артерия, или же на внутренней части бедра.

Дыхание устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала или стекла, приложенного к носовому отверстию.

Реакция зрачков на свет при резком освещении глаз карманным фонариком наблюдается сужение зрачков, подобную реакцию можно видеть и в том случае, если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой и быстро отвести в сторону. Однако при грубой потере сознания реакция на свет отсутствует.

Признаки жизни являются безошибочным доказательством того, что немедленное оживление еще может принести успех.

3. Признаки смерти

Смерть состоит из двух фаз – клиническая и биологическая смерть.

Клиническая смерть – человек уже не дышит, сердце перестает биться, однако необратимые явления в тканях еще отсутствуют. В этот период, пока еще не произошло тяжелых нарушений мозга, сердца и легких, организм можно оживить.

Биологическая смерть – наступает через 8-10 минут, в той фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

До тех пор нет полной уверенности в смерти пострадавшего, мы обязаны оказывать ему помощь в полном объеме.

4. Обработка ран

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны. При отсутствии дезинфицирующего раствора для оказания ПМП, рану достаточно сверху прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать рану бинтом.

Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство – бензин, йод, перекись водорода – то кожу вокруг раны сначала дважды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают.

Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодом.

Рану нельзя засыпать никакими порошками, а так же нельзя на нее накладывать никакую мазь.

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани – мозг, кишечник, то их сверху прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вправляют вовнутрь.

5. Кровотечение

Кровотечение – это истечение крови из сосудов наступающее чаще всего в результате их повреждения.

Виды кровотечений:

Ø кровотечения, при котором кровь скапливается в полостях тела, называется внутренним кровотечением.

Ø кровотечения, при котором кровь вытекает из раны наружу, принято называть наружным кровотечением.

Наружные кровотечения делятся на:

– капиллярные,

– венозные,

– артериальные.

6. Остановка капиллярного кровотечения.

Первой задачей при любой обработке значительно кровоточащей раны является остановка кровотечения. Надо наложить на кровоточащий участок чистую марлю. Поверх марли кладут слой ваты и рану перевязывают. Как правило, при капиллярном кровотечении потеря крови сравнительно небольшая.

7. Остановка венозного кровотечения.

Венозное кровотечение останавливается давящей повязкой.

На кровоточащий участок накладывают чистую марлю, поверх неё неразвернутый бинт или сложенную в несколько раз марлю, в крайнем случае – сложенный чистый платок.

Применённые подобным образом средства действуют в качестве давящего фактора, который прижимает зияющие концы сосуда.

В том случае, если у оказывающего помощь нет под рукой давящей повязки, а у пострадавшего сильное кровотечение из поврежденной вены, то кровоточащее место надо сразу же прижимать пальцами. При кровотечении из вены верхней конечности в некоторых случаях достаточно поднять вверх руку.

8. Остановка артериального кровотечения.

Признаки:

· кровь алая,

· вытекает пульсирующей струей.

ПМП:

1. наложить жгут с дозированной компрессией выше раны с указанием времени наложения;

2. наложить на рану повязку;

3. конечность иммобилизовать;

4. больному дать обезболивающее.

9. Внутреннее кровотечение.

Кровотечение в брюшную полость – возникает при ударе в живот, в большинстве случаев при этом наблюдается разрыв печени и селезенки.

Внутрибрюшное кровотечение характеризуется сильными болями в области живота, бледность кожных покровов. Пострадавший впадает в шоковое состояние или же теряет сознание. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми ногами, на область живота кладут холодный компресс. Пострадавшему нельзя давать ни пить, ни есть.

Кровотечение в плевральную полость – возникает при ударе, повреждения грудной клетки. Пострадавший дышит с трудом, при значительном кровотечении даже задыхается. Его укладывают в полусидящем положении с согнутыми ногами, на грудную клетку кладут компресс, который фиксируют бинтом или полотенцем.

10.Большая потеря крови.

Потеря даже полутора литров крови представляет большую опасность для жизни пострадавшего. В результате чего возникает шок, потерпевший теряет сознание.

ПМП – остановить кровотечение.

Наложить давящую повязку, расстегнуть платье, воротник; при сохранении сознания и отсутствии ранений пищеварительных органов больного следует напоить чаем. Затем пострадавшего кладут на спину с несколько запрокинутой головой, руки и ноги приподнимают вверх и даже подвешивают. Такое положение способствует кровенаполнению мозга и тем самым поддерживает его деятельность.

11. Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.

2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности – на средней трети бедра.

3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду, и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.

4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.

5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 часа.

12. Фиксация частей тела.

Голову фиксируют при помощи повязки, которую укрепляют под подбородком и привязывают к носилкам. Для этого вокруг головы и под подбородком накладывают повязку, концы которой крепко привязывают к ручкам носилок.

Перелом шейного отдела позвоночника фиксируют таким же образом как и перелом головы.

Перелом таза – пострадавшего укладывают на доску или же прямо на носилки с согнутыми в коленях ногами, причем под колени подкладывают валик.

Перелом ребер грудной клетки – туго перевязывают бинтами или полотенцем.

Наиболее часто приходится фиксировать конечности. Фиксации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома, что гарантирует полный покой сломанной конечности.

13. Техника наружного массажа сердца.

Сердце располагается в грудной полости между двумя костными образованиями: телами позвонков сзади и грудиной спереди. При сжатии грудной клетки в горизонтальном положении тела на глубину 4-6 см. сердце сдавливается, выполняя при этом свою насосную функцию, оно выталкивает кровь в аорту и легочную артерии. При сжатии грудной клетки и присасывает венозную кровь при ее расправлении. Эффективность наружного массажа сердца доказана давно. В настоящее время этот метод общепризнан.

При проведении наружного массажа сердца пострадавшего укладывают на спину на жесткое и ровное основание (пол, земля). Оказывающий помощь занимает позицию сбоку от больного, нащупывает в подложечной области конец грудины, и на расстоянии 2-х поперечно расположенных пальцев по направлению вверх по средней линии накладывает ладонь кисти наиболее широкой ее частью. Вторую ладонь кладет крестообразно сверху. При проведении наружного массажа сердца следует правильно выбрать место наложения ладони на грудину. (смещении компрессии (сдавливании) вверх нередко приводит к перелому грудины, вниз – к разрыву желудка, вниз и вправо к повреждении. Печени, вниз и влево – к повреждению селезенки, влево или вправо от грудины – к перелому ребер.) Не сгибая рук, производит сильное надавливание на грудину по направлению к позвоночнику на глубину 6 см. и через небольшую паузу отпускает, не отрывая рук от поверхности грудной клетки. Необходимо повторять эти движения с частотой не менее 60 в 1 мин. (1 сдавливание в 1 сек.), поскольку более редкие воздействия не обеспечивают достаточного кровообращения. Сжимать грудную клетку следует энергично под дозированным давлением, чтобы вызвать пульсовую волну в сонной артерии. При проведении массажа у взрослых необходимо применять не только силу рук, но и надавливать всем корпусом тела. У детей старше 5 лет наружный массаж сердца производят одной рукой, у грудных детей и новорожденных – кончиками указательного и среднего пальцев. Частота сдавливания 100-110 раз в 1 мин.

Об эффективности массажа судят по изменению окраски кожных покровов лица, появлению пульса на сонной артерии, сужению зрачков. Прекращать наружный массаж сердца можно через каждые 2 мин. Лишь на 3-5 сек., чтобы убедиться в восстановлении сердечной деятельности. Если после прекращения массажа пульс не определяется, а зрачки снова расширяются, массаж должен быть продолжен.

Вопрос о прекращении реанимационных мероприятий в случае их неэффективности должен решить врач, вызванный на место происшествия, или сам оказывающий помощь с учетом точного определения времени остановки сердца и продолжительности реанимации.

14. Техника искусственного дыхания «изо рта в рот».

Состоит в том, что оказывающий помощь, выполнив прием разгибания головы и открытия дыхательных путей, после глубокого вдоха широко открытым ртом закрывает рот пострадавшего и производит форсированное вдувание воздуха в его легкие. При этом щекой или пальцами он должен закрыть носовые ходы больного для создания полной герметичности. Одновременно ведется наблюдение за экскурсией грудной клетки. Первые 3-5 вдуваний надо сделать в быстром темпе, а последующие с частотой 12-14 в минуту. Объем вдоха должен составлять примерно 600-700 см³ для взрослого, что меньше половины жизненной емкости легких человека среднего возраста.

После окончания вдувания воздуха оказывающий помощь отводит свою голову в сторону, у пострадавшего происходит пассивный выдох через открытые дыхательные пути. При каждом вдувании грудная клетка должна подниматься, а при выдохе опускаться.

Искусственное дыхание у детей производится путем вдувания воздуха и в рот, и в нос одновременно. Частота вдуваний должна быть 18-20 в минуту, но объем вдуваний малый, чтобы не повредить легкие чрезмерным растяжением. Объем вдуваемого воздуха контролируется по величине экскурсий грудной клетки и зависит от возраста ребенка.

15. ПМП при ранении холодным оружием.

Они часто приводят к гибели при повреждении жизненно важных органов. Кроме того, от попадания крови в легкие через рану наступает удушье, а от попадания воздушной пробки из раны в кровеносный сосуд прекращается кровоток; высок риск инфицирования ран и крови. В этих случаях помочь себе или клиенту вы, скорее всего, не сумеете.

Ранение может привести к попаданию воздуха в грудную полость. Несмотря на то, что легкие и не даст им расправиться для нормального дыхания. В этой ситуации не поддайтесь панике: срочно сделайте глубокий выдох, плотно зажмите рану рукой или заклейте скотчем. Затем вдохните. Возьмите на заметку: в армейском индивидуальном перевязочном пакете клеящую основу имеет упаковочный материал.

16. ПМП при ожоге.

Ожог – воздействие высокой температуры на кожу и подкожную ткань, его действие отражается на всем организме.

ПМП:

– пострадавшего вынести из зоны действия источника высокой температуры; потушить горящие части одежды при помощи подручных средств или воды.

К обожженным местам нельзя прикасаться руками: не следует прикалывать пузыри, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды. Обожженные места следует прикрыть чистой марлей. Пострадавшего следует укутать в одеяло, но не перегревать, затем напоить большим количеством жидкости – чаем, минеральной водой. Обожженную поверхность нельзя смазывать никакими мазями и засыпать никакими порошками.

17. Травма, виды травм.

Травма – это повреждение, то есть нарушение жизненных процессов и функций организма под влиянием сильного воздействия различных факторов окружающей среды.

Виды травм:

· ушибы;

· переломы;

· вывихи.

Под термином «ушиб» понимают закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений. Ушибы чаще возникают при падении или ударе о какой – либо твердый предмет. Ушиб может сочетаться с более тяжелым повреждением тканей, а именно с переломом костей. Часто при ушибах наблюдается повреждение подкожной клетчатки и мягких тканей, разрыв мелких кровеносных сосудов. Величина кровоизлияния при ушибе бывает различной – от точечной до больших скоплений крови.

Признаки:

· боль, припухлость, кровоподтек, небольшое нарушение функции.

Первая помощь:

· обезболивание (анальгин, демидрол, баралгин, «Спазган», пирамидон и др.);

· иммобилизация (шинами, подручными средствами, или фиксация руки к туловищу, нога к ноге и т.д.);

· холод на место травмы (пакет – контейнер гипотермический (охлаждающий) портативный, пакет со льдом и т.п.).

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости. Перелом возможен в результате падения, при прыжке, ударе каким – либо предметом.

Виды переломов:

· закрытые;

· открытые.

Перелом называется закрытым в том случае, если кожный покров не нарушен, для него характерна боль в месте перелома, изменение обычной формы конечности, нарушение функций, т.е. невозможность производить этой конечностью движение. При ощупывании места травмы отмечается легкий хруст костных обломков, ненормальная подвижность.

Открытый перелом характеризуется нарушением кожного покрова, образованием раны, их которой могут торчать костные обломки, укорочением конечности, нарушением функций, изменением формы конечности, возможным ущемлением мышц, нервов, сосудов, а также болью в месте перелома. При открытом или закрытом переломах может развиться травматический шок.

ПМП:

· наложение фиксирующей повязки или транспортной шины на поврежденную конечность. Для шины можно использовать любой материал (пучок соломы, проволоку, доску, палку) или поврежденную конечность прибинтовать к здоровой ноге, к туловищу. Шина накладывается поверх одежды, под которой на рану наложена повязка. Наложение шин нужно производить очень осторожно, чтобы не причинить боль и не вызвать дополнительные повреждения. При наложении шины надо всегда соблюдать основное правило: транспортная шина должна захватывать не менее двух суставов, а при переломе бедренной и плечевой костей – трех. Концы пальцев рук и стопы оставляют свободными от повязки, чтобы можно было контролировать кровообращение конечности;

· обезболивание;

· холод на место травмы.

Вывихом называют стойкое смещение концов костей, входящих в один сустав. Вывих может возникнуть в результате падения, от сильного удара. Вправленный вывих может повторяться, тогда он называется привычным.

Признаки:

· боль в области поврежденного сустава;

· изменение в самом суставе и в окружающих его мягких тканях, т.е. вынужденное положение конечности: так, при вывихе в плечевом суставе человек держит руку согнутой в локтевом суставе и слегка отведенной от туловища; при вывихе в тазобедренном суставе пострадавшая конечность обычно слегка согнута в коленном суставе и повернута носком внутрь или кнаружи;

· нарушение обычной подвижности в суставе.

Первая помощь:

· фиксация или иммобилизация повреждений конечностей. При вывихах суставов верхней конечности руку надо подвесить на косынке, а при вывихах нижней конечности надо уложить и на носилках доставить в лечебное учреждение. При этом поврежденную ногу обкладывают подушкой, одеялом, одеждой;

· внутрь можно принять таблетку обезболивающего.

1. Боли в сердце.

Первая помощь:

1. Одну таблетку валидола или нитроглицерина положить под язык.

2. Развести 15 капель корвалола в 50 мл воды и дать выпить больному.

2. Обморок.

Первая помощь:

1. Положить больного на пол.

2. Ноги приподнять.

3. Дать понюхать нашатырный спирт на ватке.

3. Стрессовые реакции.

Первая помощь: