2014-02-13
1768
Лекция. Лабораторные и инструментальные методы исследования в кардиологии
Исследование крови у многих больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы позволяет получить важную информацию о характере и активности патологическогопроцесса. Наиболее часто анализ крови используется для оценки следующих патологических состояний:
1. острый инфаркт миокарда;
2. атеросклероз и дислипопротеидемии;
3. активность воспаления (бактериальный эндокардит,миокардит, перикардит);
4. активность ревматической лихорадки (в том числе у больных с приобретенными пороками сердца);
5. нарушения свертываемости крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза;
6. ДВС-синдром;
7. нарушения углеводного обмена, пуринового обмена;
8. Диагностика СЗСТ и т.д.
В данном разделе мы рассмотрим диагностические возможности клинического и биохимического анализов крови при остром инфаркте миокарда и атеросклерозе.
Лабораторная диагностикаострого инфаркта миокарда
Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда (ИМ) основано на выявлении:
|
|
|
1) неспецифических показателей тканевого некроза и воспалительной реакции миокарда и 2) гиперферментемии.
Неспецифическая реакция организма на возникновение острого ИМ связана прежде всего с распадом мышечных волокон, всасыванием продуктов расщепления белков вкровь и местным асептическим воспалением сердечноймышцы, развивающимся преимущественно в периинфарктной зоне. Основными лабораторнымипризнаками, отражающими эти процессы, являются:
1. лейкоцитоз, не превышающий обычно 12–15 х 109/л;
2. анэозинофилия;
3. небольшой палочкоядерный сдвиг формулы крови влево;
4. увеличение СОЭ.
1) При остром ИМ повышение температуры тела и лейкоцитоз выявляются обычно к концу первых суток от начала заболевания и при неосложненном течении инфаркта сохраняются примерно в течение недели.
2) СОЭ увеличивается обычно спустя несколько дней от начала заболевания и может оставаться повышенной на протяжении 2-3 недельи дольше даже при отсутствии осложнений ИМ.
3) Длительное сохранение (более 1 недели) лейкоцитоза или/и умеренной лихорадки у больных острым ИМ свидетельствует овозможном развитии осложнений (пневмония, плеврит, перикардит, тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии и др.).
Следует подчеркнуть, что выраженность всех приведенных лабораторных признаков ИМ прежде всего зависит от обширности очага поражения, поэтому при небольших по протяженности инфарктах эти изменения могут отсутствовать. Необходимо также помнить, что правильная трактовка этих неспецифических показателей возможнатолько при сопоставлении с клинической картинойзаболевания и данными ЭКГ.
|
|
|
Гиперферментемия при остром инфаркте миокарда
Гиперферментемия входит в классическую триаду признаков острого инфаркта миокарда: 1) болевой синдром; 2) типичные изменения ЭКГ; 3) гиперферментемия. Основной причиной повышения активности (и содержания) ферментов в сыворотке крови у больных острым ИМ является разрушение миокардиальных клеток и выход (вымывание) высвобождающихся клеточных ферментов в кровь.
Наиболее ценным для диагностики острого ИМ является определение активности нескольких ферментов в сывороткекрови:
1. креатинфосфокиназы (КФК) и особенно ее МВ-фракции(МВ-КФК);
2. лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1);
3. аспартатаминотранферазы (АсАТ).
Динамика активности этих ферментов при остром ИМпредставлена в табл. 3.17 и на рис. 3.316.
