Сопутствующие заболевания | Нитраты | ß-адреноблокаторы | БКК | |
верапамил, дилтиазем | Нифедипин, амлодипин* фелодипин* | |||
синусовая тахикардия | + | + | - | |
синусовая брадикардя | + | + | ||
артериальная гипертензия | + | + | + | |
сердечная недостаточность | + | -/+ | - | +* |
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей | + | - | + | + |
Хронические обструктивные заболевания легких | + | - | + | + |
сахарный диабет | + | - | + | + |
глаукома | - | + | + | + |
запор | + | + | - | + |
дислипидемия | + | - | + | + |
Примечание:
+ препарат выбора, - препарат противопоказан,
Инфаркт миокарда (ИМ) – это острая форма ИБС, представляющий собой ишемический некроз сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам.
ИМ возникает в результате тромбоза пораженной атеросклерозом коронарной артерии (чаще) либо спазма или эмболии непораженной коронарной артерии.
Лечение неосложненного инфаркта миокарда.
1.Купирование болевого синдрома (наркотические анальгетики, нейролептанальгезия, наркоз закисью азота)
|
|
Оксигенотерапия
Восстановление магистрального кровотока
а) тромболитическая терапия
проводится для растворения фибринового тромба, не позднее 4-6 часов от начала приступа.
Применяются активаторы эндогенного плазминогена:
- стрептокиназа (700тыс.-1,5млн. Ед)
- стрептодеказа (болюс - 300тыс., затем при отсутствии побочных эффектов вводят 2,7млн. Ед за 10 мин)
- урокиназа (2млн. Ед за 10-15мин.)
- тканевой активатор плазминогена.
б) антикоагулянт прямого действия - гепарин. Оптимальный путь введения - непрерывное в/в введение со скоростью 1000Ед/час круглосуточно. Общая продолжительность гепаринотерапии при неосложненном инфаркте миокарда - от 3 до 7 дней.
в) антиагреганты. Наиболее часто применяется аспирин в дозе, угнетающей образование проагреганта тромбоксана, но не синтез антиагреганта простациклина, -160-325мг/сутки, вплоть до 1 года.
Предупреждение опасных для жизни аритмий.
С целью профилактики нарушений ритма рекомендуется назначать b-адреноблокторы у всех больных, не имеющих абсолютных противопоказаний (кардиогенный шок). Первую дозу желательно ввести в/в как можно раньше, при этом используют:
- Атенолол: в/в 5мг в течение 5 мин, через 10 мин возможно введение еще 5мг, через 15 мин внутрь 50 мг.
- Метопролол: в/в 5 мг каждые 2 мин до общей дозы 15мг, через 15 мин внутрь 50 мг.
- Пропранолол: в/в 2-3мг в течение 1 мин, далее 1 мг с интервалом 2 мин, максимальная доза 0,1мг/кг, через 1-2 часа внутрь 40мг.
5. Ограничение зоны некроза нитратами (нитроглицерин в/в кап. с переходом на
таблетированные пролонгированные нитраты), бета-адреноблокаторами