2015-01-21
367
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в пищевод желудочного содержимого, что приводит к повреждению пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, боли за грудиной).
Этиология: стресс, ожирение, беременность, курение, некоторые лекарственные средства (блокаторы медленных кальциевых каналов, В-блокаторы, теофиллин и т.д.)
Патогенез: В результате несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера под давлением происходит заброс желудочного содержимого в просвет пищевода.
Клиника: У пациента появляются изжога, срыгивания, боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, болезненное глотание.
Лечение включает в себя назначение антацидных препаратов, антисекреторных средств и прокинетиков (см. дальше).
Хронический гастрит (ХГ) – воспалительное заболевание, характеризующееся структурной перестройкой слизистой оболочки желудка, с нарушением секреторной и моторной функций желудка.
Классификация и этиология:
|
|
|
- ХГ типа А (аутоиммунный) – выработка ауантител к обкладочным клеткам.
- ХГ типа В (бактериальный) – инфицирование слизистой оболочки H.pylory (HP).
- ХГ типа С (химический) – повреждающее действие дуоденального содержимого (рефлюкс-эзофагит)
Клиника: ХГ типа А встречается преимущественно в среднем и пожилом возрасте, а ХГ типа В – чаще в молодом и даже детском возрасте (до 80% больных ХГ). При ХГ-А пациенты жалуются на неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, урчание, неустойчивость стула. Для ХГ-В характерны приступообразные боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым, часто повышенный аппетит, запоры спастического характера. При пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области.
Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка (ЯБЖ) или двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК).
Этиология:
- инфицирование H.pylori;
- стрессовые влияния;
- курение;
-алкоголь;
- лекарственные препараты (НПВС, ГКС и др).
Патогенез: инфицирование H.pylori происходит чаще всего в детском возрасте фекально-оральным путем. На месте внедрения микроорганизма развивается воспалительная реакция, усиливается секреция соляной кислоты. Воспалительная реакция усиливается на фоне курения, стрессовых ситуаций, алкоголя, т.к. нарушается микроциркуляция слизистой оболочки. Кроме того, H.pylori вырабатывая токсины, ведет к некротизирующим изменениям в слизистой оболочке с образованием эрозий и язв.
Клиника: ЯБ встречается у 5% взрослого населения, у мужчин чаще, чем у женщин. При ЯБЖ – боли ранние, через 10-30 мин после еды, локализующиеся под мечевидным отростком, изжога, отрыжка, тошнота, иногда рвота. При ЯБДПК – боли «голодные», поздние (через 1-3 часа после еды), ночные боли в правой половине эпигастральной области. Могут быть рвота на высоте болей, запоры. Боли прекращаются после приема пищи или соды. При подозрении на ЯБ необходимо эндоскопическое исследование. При ФГЭС точность составляет 95%, определяется локализация, размеры, стадии развития язвенного дефекта.
|
|
|
Осложнения:
1.Кровотечение – внезапная слабость, обильный пот, бледность кожных покровов, учащенный пульс, падение АД. Может быть рвота «кофейной гущей», через 1-3 дня появляется дегтеобразный стул.
2.Перфорация – появление острейшей «кинжальной боли» в верхней половине живота, рвота, замедление пульса, повышение температуры, напряжение мышц брюшной стенки - «доскообразный» живот.
3.Пенетрация – проникновение язвенного дефекта в соседние с желудком или ДПК органы (печень, поджелудочную железу, кишечник и др.).
4.Декомпенсированный стеноз пилородуоденального от дела – похудание, сухость кожи, тяжесть в эпигатсральной области, отрыжки тухлым, тошнота, рвота во второй половине дня.
4.Малигнизация ЯЖ (в 2-10% случаев) – слабость, снижение аппетита, похудание, усиление болевого синдрома, не купирующегося приемом пищи и антацидов.
Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) строится на основании особенностей течения: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), сопутствующей патологии.
