Аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Раз­личают две клинико-анатомические формы аппендицита — хронический и острый аппендицит. Острый аппендицит морфо­логически может быть представлен простым, поверхностным и деструктивным. Острый аппендицит заключается в расстрой­стве крово- и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и вену-лах, отеке, кровоизлияниях, скоплении сидерофагов, а также кра­евом стоянии лейкоцитов и лейкодиапедезе. При поверхностной форме аппендицита, на фоне дисциркуляторных изменений, по­являются фокусы экссудативного гнойного воспаления сли­зистой оболочки. На вершине фокуса отмечаются поверхностные дефекты эпителия. Далее процессы носят необратимый характер и представляют деструктивный аппендицит. Лейкоцитарный ин­фильтрат распространяется на всю толщу стенки отростка, и развивается флегмонозный аппендицит. Серозная оболочка тусклая и полнокровная с фибринозным налетом. Если появляются мно­жественные гнойнички, то говорят об апостематозном аппендици­те, а если изъязвления — о флегмонозно-язвенном аппендиците. Гангренозный процесс завершает все вышеперечисленное. Хро­нический аппендицит характеризуется склеротическими и атро-фическими процессами, на фоне которых могут проявиться вос­палительно-деструктивные изменения. Грануляционная ткань разрастается в стенке и просвете кишечника, затем созревает и пре­вращается в рубцовую. Таким образом, все стенки отростка скле-розируются и атрофируются, при этом просвет аппендикса сужа­ется. Между аппендиксом и окружающими тканями появляются спайки.

Опухоли кишечника

Доброкачественные опухоли представлены аденомой и лока­лизуются в прямой кишке, затем по частоте — в сигмовидной, по­перечной, слепой и тонкой. Среди аденом кишечника выделяют тубулярную, тубуловорсинчатую и ворсинчатую. Ворсинчатая аде­нома представляет собой розово-красную ткань с ворсинчатой поверхностью. Рак чаще встречается в толстой кишке, чем в тон­кой. В тонком отделе кишечника патологический процесс чаще локализуется в области фатерова соска. В зависимости от харак­тера роста выделяют экзофитный (бляшковидный, полипозный и крупнобугристый) и эндофитный (язвенный и диффузно-ин-фильтративный). Среди гистологических типов рака кишечника выделяют аденокарциному, мицинозную аденокарциному, пер­стневидно-клеточный, плоскоклеточный, железисто-плоскокле­точный, недифференцированный и неклассифицируемый рак.

ЛЕКЦИЯ № 15. Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

1. Болезни печени Гепатоз

Гепатоз — это заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некрозом гепатоцитов. Может носить наследствен­ный и приобретенный характер. Токсическая дистрофия печени развивается вследствие вирусной инфекции, аллергии и при ин­токсикациях. Микроскопически в первые дни отмечается жиро­вая дистрофия гепатоцитов центров долек, быстро сменяющаяся их некрозом и аутолитическим распадом с образованием жиро-белкового детрита, в котором находятся кристаллы лейцина и ти­розина. Прогрессируя, патологический процесс захватывает все отделы долек ко 2-й неделе. Эта стадия называется стадией жел­той дистрофии. На 3-й неделе начинает развиваться красная дистрофия, которая проявляется уменьшением размеров печени и красным цветом. При этом жиро-белковый детрит фагоцити­руется и резорбируется, строма оголяется, и визуализируются пе­реполненные кровью синусоиды. В результате возникает постне­кротический цирроз печени.

Жировой гепатоз — это хроническое заболевание, характе­ризующееся повышенным накоплением жира в гепатоцитах. Причиной являются метаболические и эндокринные нарушения. При этом печень больших размеров, желтая или красно-коричне­вая, поверхность ее гладкая. В гепатоцитах определяется жир. Ли-пиды оттесняют сохраненные органеллы на периферию. При вы­раженном гепатозе печеночные клетки погибают, и образуются жировые кисты. По распространенности различают диссемини-рованное ожирение (поражаются единичные гепатоциты), зональ­ное (группы гепатоцитов) и диффузное ожирение. Ожирение ге­патоцитов может быть пылевидным, мелко- и крупно-капельным. Выделяют три стадии жирового гепатоза — простое ожирение, ожирение в сочетании с некробиозом гепатоцитов и мезенхимально-клеточной реакцией и ожирение с начинающейся пере­стройкой дольковой структуры печени.