• Геморрагический васкулит, кожная форма.
• Геморрагический васкулит, кожно-суставная
форма, средней тяжести.
• Геморрагический васкулит с абдоминальным
синдромом, тяжелое течение.
Дифференциальная диагностика
При наличии кожных проявлений исключаются кожные и инфекционные заболевания. Это не представляет особых трудностей, поскольку геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей почти па-тогномонична для геморрагического васкулита. Геморрагический характер высыпаний проверяется следующим образом: если растянуть и прижать двумя пальцами кожу над элементами сыпи, петехии не бледнеют и не исчезают.
Трудна дифференциальная диагностика абдоминальной формы, когда ремиттирующие боли в животе сочетаются с положительными симптомами раздражения брюшины. Необходим тщательный осмотр кожи нижних конечностей (поиск геморрагии), учет данных анамнеза (наличие подобных приступов болей в животе, сочетающихся с петехиальной сыпью, в прошлом).
Как синдром геморрагический васкулит может встречаться при тяжелых интоксикациях, сепсисе, но в этих случаях преобладает картина основного заболевания.
Вазопатии
Ведение пациента
Цель лечения: создание устойчивой клинической ремиссии. Задачи:
• купирование геморрагического синдрома;
• блокирование дальнейшей выработки иммун
ных комплексов;
• разработка и поддержание режима, уменьша
ющего вероятность рецидивов.
Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Макрогематурия, тяжелый абдоминальный синдром, инфаркты внутренних органов на догоспитальном этапе не купируются, являются показаниями к экстренной госпитализации в гематологическое или терапевтическое отделение.
Организация лечения. Геморрагический васку-лит средней тяжести (кожно-суставная форма) и тяжелый (абдоминальная форма) являются показаниями к госпитализации в гематологическое или терапевтическое отделение.
При кожной форме лечение амбулаторное.
Мониторинг лечения. В период обострения врачебный осмотр и контроль крови проводится 1 раз в 7 дней; в период частичной ремиссии, когда свежих геморрагических проявлений нет, но остается пете-хиальная сыпь на коже и болезненность в суставах, -1 раз в 14 дней.
Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:
• Сообщается о возможной этиологии заболе
вания.
• Болезнь протекает с периодами обострений и
ремиссии.
• В период обострения необходимо комплекс
ное лечение.
• В период ремиссии пациент нуждается во вра
чебном наблюдении.
Советы пациенту и его семье:
• Исключить факторы иммунологического рис
ка: аллергизирующие продукты питания, инсоляцию,
перегревание, переохлаждение.
• Провести санацию очагов хронической инфек
ции.
• Ограничить прием медикаментов, указанных
в разделе «Тромбоцитовазопатии», исключить при
ем бисептола.
• Трудоустроиться без профвредности.
Медикаментозная терапия
В период обострения при геморрагическом вас-кулите средней тяжести и тяжелом проводится стационарное лечение реополиглюкином, гепарином и курантилом. При кожной форме в первые 3 дня необходим постельный, затем домашний режим. Диета такая же, как при тромбоцитовазопатиях. Назначается аскорутин по 2 табл. 3 раза в день, курантил по 50 мг (2 табл.) 3 раза в день. При суставном синдроме - индометацин по 50 мг 3 раза в день. Вне обострения назначается весной и осенью аскорутин по 1 табл. 3 раза в день, 1 мес, курантил по 50 мг 3 раза в день, 2-3 нед.
Хорошие результаты дает назначение аспирина (лучше аспирин кардио 100 мг) по 1 табл. утром, при обострении - через день, вне обострения - 2 раза в нед.
Среднетяжелые и тяжелые формы болезни у беременных являются показанием к прерыванию беременности.
Реабилитационная терапия
Весной и осенью 2-4-недельные курсы приема аскорутина и курантила (трентала, агапурина). Пожизненное соблюдение гипоаллергенной диеты. Санаторно-курортное лечение по поводу сопутствующих заболеваний в местных санаториях, в нежаркое время года, с исключением электро- и грязелечения, которые возможны только в периоды полной клинической ремиссии.
Критерии эффективности реабилитационной терапии. Отсутствие свежих геморрагических проявлений без активной противовоспалительной и сосудоукрепляющей терапии.
Медицинская экспертиза
• Экспертиза временной нетрудоспособнос
ти. В период обострения больные нетрудоспособны
до полного купирования суставного и абдоминаль
ного синдромов, при отсутствии свежих геморраги
ческих высыпаний - в течение 7-10 дней. Средние
сроки временной нетрудоспособности: при кожной
форме - 21 день, при кожно-суставной - 28 дней, при
абдоминальной - 40 дней. Ограничения по трудоуст
ройству те же, что и для больных ТВП.
• Медико-социальная экспертиза. Показания
к направлению на МСЭК: кожно-суставная форма
геморрагического васкулита, вызывающая наруше
ние функции суставов 2-3-й степени; абдоминаль
ная форма геморрагического васкулита при частых
обострениях.
• Военно-врачебная экспертиза. Предвари
тельные и периодические медицинские осмотры
- см. раздел «Коагулопатии».
Амбулаторная гематология
Гемобластозы.