Клиническая картина стенокардии, дополнительные методы исследования

Основной клинический признак стенокардии – выраженные сжимающие или давящие боли за грудиной (иногда в области сердца) с иррадиацией в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, зубы.

Боли длятся несколько минут и исчезают при устранении вызвавшей их причины (физическая нагрузка, холод, особенно в сочетании с ветром, стресс) или после приёма нитроглицерина.

Таким образом, ещё раз уточним, что приступ стенокардии может быть вызван физической нагрузкой, сильным волнением (стрессом), выходом на холод из тёплого помещения. Иногда стенокардия может возникнуть после плотной еды, при интенсивном курении. Если же стенокардия возникает без видимой причины (в покое), то это стенокардия покоя. Стенокардия Принцметала возникает обычно под утро, при снятии ЭКГ в момент приступа отмечаются изменения на ЭКГ – подъём сегмента ST, которые проходят бесследно.

Во время приступа больной останавливается, если он шёл, садится или ложится, то есть, в любом случае стремится к покою. Но иногда бывает и беспокойное поведение больного, особенно, если он испытывает страх.

При объективном исследовании во время приступа нередко не удаётся выявить никаких изменений, после приступа никаких жалоб и патологических изменений тоже нет. Но иногда, чаще в молодом возрасте, могут наблюдаться бледность, холодный пот, тахикардия или брадикардия. АД может повышаться или остаётся без изменений. Снижение АД подозрительно в отношении инфаркта миокарда, как и затянувшийся приступ, не купирующийся нитроглицерином. В этом случае необходимы дополнительные методы исследования, прежде всего ЭКГ (при стенокардии наблюдается только снижение сегмента ST, и то не всегда), общий анализ крови, исследование ферментов крови.

У людей пожилого и старческого возраста могут быть болевые ощущения неопределённого характера, характеризуемые ими как тяжесть в левой половине грудной клетки.

Иногда стенокардия проявляется не болью, а онемением левой руки или приступом сердечной астмы из-за снижения сократительной способности миокарда.

От стенокардии при ИБС нужно отличать рефлекторную стенокардию, которая возникает при заболеваниях других внутренних органов, чаще органов брюшной полости (холецистит, панкреатит, метеоризм, язвенная болезнь, рак желудка и др.). При этом кровообращение в коронарных сосудах нарушается рефлекторно – через систему ветвей парасимпатического нерва.

8. Лечение стенокардии и неотложная помощь.

Неотложная помощь при приступе стенокардии:

1. Создание физического и психического покоя (головной конец приподнят).

2. Нитроглицерин (0,0005) под язык можно повторно через 3-5 минут.

3. Изокет-спрей или изомак-спрей, нитроминт в виде аэрозолей п/язык.

4. Горчичники на область сердца.

5. Горячая ванна для левой руки (по локоть).

6. Грелки к ногам.

7. Приток свежего (не холодного!) воздуха.

8. При лёгких приступах, особенно в начале заболевания могут помочь:

1) валидол – 1-2 таб. п/я,

2) корвалол – 20-30 капель,

3) валокордин,

4) успокаивающие средства.

9. Анальгин 50%-2мл, димедрол 1%-1мл, папаверин 2%-2мл. в/м.

От приёма нитроглицерина и других нитратов у некоторых больных возникают головные боли, они неопасны и, обычно, кратковременны. Однако часть больных по этой причине отказывается от приёма нитратов. Кроме того, приём нитроглицерина может сопровождаться снижением АД, поэтому приём более 2-х таблеток или капсул с интервалом 3-5 минут не рекомендуется.

Больные стенокардией обычно лечатся амбулаторно. Госпитализации подлежат впервые выявленные больные с целью обследования, уточнения диагноза и подбора лечения, а также больные при выявлении перехода стабильной стенокардии в прогрессирующую.