Типов HBV
1. "Дикий "тип: HBsAg+, HBeAg+, HBeAb-, HBcorIgG+, HBV ДНК.
2. «Мутантный» тип: HBsAg+, HBeAg-, HBeAb+, HBcorIgG+, HBV ДНК.
Неспецифических гистологические критерии, которые с большой долей вероятности могут быть отнесены к HBV-инфекции. Это совокупность следующих изменений в биоптатах печени:
- гидропическая дистрофия гепатоцитов,
- ацидофильные тельца Каунсильмена,
- лимфогистиоцитарная инфильтрация,
- фиброз портальных трактов,
- "матовостекловидные" гепатоциты (маркер HBsAg),
- "песочные" ядра (маркер HBcAg).
В случае же HDV/HBV-суперинфекции имеется прогрессирующее течение болезни с развитием фульминантного гепатита и ЦП, что обусловлено прежде всего HDV. Ниже приведены критерии разграничения сочетания двух инфекций:
1. Маркеры HDV/HBV-коинфекции:
наличие в сыворотке крови HBV-ДНК, HBeAg, анти-НВс IgM, HBsAg, HDV-PHK, анти-HDV IgM, часто тяжелое течение, частота хронизации соответствует частоте хронизации HBV.
2. Маркеры HDV/HBV-суперинфекции:
HBsAg, анти-HBcor сумм., HDV-PHK, анти-HDV IgM, быстрое прогрессирование процесса в ХГ и ЦП, малая эффективность противовирусной терапии.
|
|
Морфологические особенности ХГС (хотя и не патогномоничные) преставлены сочетанием изменений:
- очаги некроза гепатоцитов,
- сочетание жировой и гидропической дистрофии гепатоцитов,
- ацидофильные тельца Каунсильмена,
- лимфоидные фолликулы в портальных полях и интралобулярно,
- активация синусоидальных клеток,
- "цепочки" лимфоцитов в синусоидах,
- поражение желчных протоков, пролиферация дуктул.
Латентная фаза
- может продолжаться многие годы, до 15-20 лет, при этом инфицированные лица считают себя здоровыми. Имеется небольшой астенический синдром, умеренная гепатомегалия, уплотненная консистенция печени, селезенка не увеличена. Может быть 1,5-2 кратное повышение активности АлАТ, у 1/3 больных - нормальные значения. HCV-PHK обнаруживается непостоянно, в низких концентрациях. Положительная реакция на HCV-PHK в латентную фазу подтверждает диагноз, однако не обязательно характеризует репликативную активность вируса. В крови закономерно присутствуют анти-HCV NS3-4, анти-HCV IgG. Анти-HCV класса IgM, как правило, отсутствуют. Выделяют инаппарантную форму (АлАТ - норма) и субклиническую (АлАТ до 3-х норм).