Контроль за введением жидкости и электролитов

Если содержание креатинина в плазме крови превышает 4 мг % (354 мкмоль/л), но не достигает 15 мг % (1326 мкмоль/л) или величина СКФ составляет 40 мл/мин и, соответствен­но, не ниже 10 мл/мин, больной должен принимать такое количество жидкости, которое поддерживает диурез в пре­делах 2—3 л/сут. Такой водный режим даёт возможность предотвратить дегид­ратацию и в то же время способствует выделению адекватного ко­личества жидкости вследствие осмотического диуреза. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, спо­собствует максимальному их выведению.

При тяжёлой дегидратации (рвота, понос) необходимо немедлен­ное введение жидкости внутривенно.

В терминальной стадии ХПН при величине СКФ менее 15 мл/мин (когда больной не может образовывать больше 1 л мочи в день) приём жидкости корригируют по диурезу (к количеству выделенной мочи за предыдущий день добав­ляют 300-500 мл).

При развитии у больного олигурии или анурии необходимо введе­ние больших доз фуросемида (до 4 г/сут). Опасность гипергидрата­ции особенно велика у больных, находящихся на лечении хроничес­ким гемодиализом.

Коррекция поступления натрия

Больным с ХПН без отёчного синдрома и артери­альной гипертензии натрий значительно ограничивать не следует. Выра­женное и длительное ограничение приёма хлорида натрия ведёт к дегидратации больных ХПН и может быть даже опасным. Ограни­чивать поступление натрия следует больным с выражен­ным отёчным синдромом или высокой артериальной гипертензией, но не настолько резко, как при этих осложнениях у больных без ХПН - 3—5 г/сут. У больных с пие­лонефритом в стадии ХПН при наличии так называемой сольтеряющей почки и полиурии потребление натрия ограничивать не следу­ет 5—10 г/сут.