Основание черепа

Внешнее основание черепа разделяют на два отделы – передний и задний, граница между которыми проходит по линии, которая соединяет верхушки сосцевидных отростков и проходит через переднюю часть большого отверстия. В переднем отделе расположены отверстия, через которые проходят сосуды и черепно-мозговые нервы. Все отверстия расположены симметрично на линии, которая соединяет резцовое отверстие (foramenincisivum) на твердом небе из шилососцевидным (foramenstylomastoideum) на височной кости. В соответствии с этой линией размещается костный гребень (cristalateralis), началом которого является латеральная пластина крыловидного отростка клиновидной кости. Дальше гребень продолжается по внутреннему краю овального отверстия, внешнему краю внешнего отверстия канала сонной артерии в направлении к шило- и сосцевидному отросткам.

Область между костными гребнями называют средней частью ворот черепа или глоточной ямкой (fossagutturalis). Это наиболее безопасное место, где можно сделать хирургический доступ через рот к верхней стенке носовой части глотки и через нее к турецкому седлу.

Внутреннее основание черепа включает в свой состав три черепных ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

1. Передняя черепная ямка расположена над полостью носа и орбиты.

При переломах костей в пределах передней ямки могут иметь место кровотечению из носа и горла, кровоизлияние под конъюнктиву глаза и кожи. Через выпускную вену, которая соединяет верхнюю сагитальную пазуху с венами носа, или через слизистую решетчатой кости инфекция может распространяться из полости носа в череп.

2. Средняя черепная ямка образована телом клиновидной кости и имеет два углубления, которые между собой разделены турецким седлом и ямкой мозгового придатка (fossahypophysialis). Именно в углублениях содержатся височные доли головного мозга. В ямке турецкого седла находится гипофиз, а спереди от него – перехрест зрительных нервов. По бокам от турецкого седла размещаются пещеристые пазухи, в которые впадают верхние и нижние глазные вены.

· Поскольку последние не имеют клапанов, а также связанные с венами лица, то по них очень легко может распространяться инфекция как ортоградно, так и ретроградно.

· Через пещеристые пазухи проходит канал внутренней сонной артерии, потому при переломе основания черепа в средней черепной ямке имеет место пульсирующий экзофтальм.

· Через стенку пазух проходят Ш, ИV и VИ черепно-мозговые нервы, что обусловливает внутреннее косоглазие при тромбозе пазух.

· При переломах, которые проходят через переднюю часть средней ямки, имеет место кровотечение из носа и горла;

· в случае перелома пирамиды височной кости кровотечение наиболее вероятно через внешнее слуховое отверстие.

3. В задней черепной ямке в передних отделах расположены мост и вытянутый мозг, в задних – мозжечок и затылочные доли большого мозга.

· Переломы в пределах этой части черепа сопровождаются внешним кровотечением.

· Вместе с тем следует помнить, что гнойные процессы в среднем усе очень часто могут вести к воспалению оболочек мозга,

· гнойный мастоидит нередко может распространяться на сигмовидный синус и заканчиваться его тромбозом.