2015-01-07
551
Среди боевых повреждений позвоночника и спинного мозга следует различать: 1) закрытые повреждения и 2) открытые (чаще огнестрельные) ранения.
Закрытые травмы спинного мозга
Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на 3 группы:
— повреждения позвоночника без нарушения функции спинного мозга;
— повреждения позвоночника, сопровождающиеся нарушением функции
спинного мозга;
— повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника.
Повреждения позвоночника проявляются в виде вывихов, нестабильных переломов тел, дужек, отростков, переломовывихов, разрывов связочного аппарата. Поражения спинного мозга проявляются в виде сдавления мозга или его корешков, ушиба или сотрясения мозгового вещества, разрыва спинного мозга или его корешков, кровоизлияния в эпидуральную клетчатку, субарахноидальное пространство, мозговое вещество (гематомиелия).
Сотрясение спинного мозга характеризуется слабостью в ногах, снижением чувствительности или возникновением парестезии, реже наблюдаются временные расстройства функции тазовых органов. Регресс неврологических симптомов происходит в течение нескольких часов или 2-3 дней. Спинномозговая жидкость без патологических изменений, проходимость ликворных путей не нарушена.
|
|
|
Ушиб спинного мозга является частой формой поражения спинного мозга при закрытых травмах и непроникающих ранениях. Клинически сразу после травмы развиваются параличи и парезы с гипотонией мускулатуры и арефлексией, расстройствами чувствительности, нарушениями функции тазовых органов.
Развивающийся при ушибе спинальный шок может обусловливать клинику «физиологического» перерыва спинного мозга, нередко возникающую в первые дни и недели после травмы, трудно отличимую от симптоматики анатомического перерыва. В спинномозговой жидкости имеется примесь крови, проходимость ликворных путей не нарушена.
Функции, нарушенные при ушибе спинного мозга, восстанавливаются главным образом в результате выхода из состояния спинального шока, ликвидации отека и набухания, компенсации циркуляторных расстройств. Сроки восстановления функции зависят от тяжести ушиба. При тяжелом ушибе восстановление двигательных, чувствительных функций и функций тазовых органов начинается обычно к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях — к 4-5-й неделе и позже. Сначала восстанавливаются сухожильные рефлексы и появляются патологические. Одновременно с этим пониженный тонус мускулатуры парализованных или паретичных конечностей сменяется ее спастическим сокращением.
Сдавление спинного мозга чаще всего обусловлено смещением костных отломков в просвет позвоночного канала, смещением позвонков при вывихах, фрагментами выпавшего межпозвонкового диска или разорванной желтой связкой, а также гематомой.
