Лечение. Принципиально отличается лечебно-профилактическая стра-

Принципиально отличается лечебно-профилактическая стра-

тегия лечения детей и взрослых. Лечение АД должно быть инди-

видуально и в первую очередь направлено на устранение ведущих

клинических симптомов заболевания с последующим введением

профилактической программы. В тех случаях когда АД — это

проявление атопического синдрома (сопутствует астма, ринит

и т.д.) или спровоцирован нарушением функции других органов

и систем, следует обеспечить коррекцию выявленных сопутству-

ющих заболеваний. Принципы и этапы терапии можно свести к

следующему:

✧ в острый период АД назначается интенсивная терапия

(в зависимости от тяжести заболевания) для снятия

остроты процесса (глюкокортикоиды внутривенно или

перорально, антигистаминные препараты, плазмафе-

рез); по показаниям — антибактериальные и/или анти-

грибковые препараты; базисная терапия (в зависимости

от ведущего патогенетического механизма) — антиме-

диаторы, мембраностабилизаторы;

✧ в период затихания применяется поддерживающая и

превентивная терапия — мембраностабилизаторы, им-

Окончание табл. 36-1

Глава 36 • Нейродерматозы 447

муномодуляторы, витамины, физиотерапия, энтеросор-

бенты. В ремиссии проводят профилактические проти-

ворецидивные мероприятия, прежде всего обеспечение

ухода за кожей и сохранение ее барьерной функции, а

также немедикаментозные и физиотерапевтические ме-

тоды, дезаллергизацию быта больного. Во все периоды

необходима гипоаллергенная и элиминационная (если

аллерген известен) диета.

Антигистаминные препараты

Антагонисты H1-рецепторов гистамина I поколения

Блокируя Н1-рецепторы, антигистамины подавляют аллерги-

ческую реакцию. Эти препараты назначают перорально и/или в

инъекциях, в том числе внутривенно, 2–3 раза в сутки.

Антагонисты H1-рецепторов гистамина II поколения

Препараты II поколения лишены многих недостатков преды-

дущих. Они не обладают снотворным эффектом, не вызывают

тахифилаксии, могут применяться длительно, обычно в виде пе-

роральных форм. Антигистаминные препараты II поколения не

проникают через гематоэнцефалический барьер и не оказывают

выраженного седативного действия. Доказана эффективность и

безопасность антигистаминных препаратов II поколения — ло-

ратадина и дезлоратадина, эбастина, цетиризина и левоцетири-

зина, фексофенадина.

Мембраностабилизирующие препараты

Из данной группы в терапии АД используют кетотифен и кро-

моглициевую кислоту. Длительное применение этих препаратов

позволяет предотвращать развитие рецидива заболевания за счет

их уникальных свойств. Основными показаниями к применению

кетотифена следует считать долечивание и превентивную фар-

макотерапию. Рекомендуется прием в периоды ожидаемых обо-

стрений (весна и осень) в качестве превентивного мероприятия.

Седативная терапия и препараты, нормализующие

вегетативные функции

Седативная терапия назначается при сильном зуде и наруше-

нии сна — оксазепам по 10 мг на ночь, а также фенобарбитал,

диазепам, алпразолам, гидроксизин, хлордиазепоксид, медазе-

пам, нитразепам. В детской практике применяются успокаиваю-

щие микстуры, отвары трав. При выраженных вегетативных дис-

функциях назначаются алпразолам, беллатаминал♠, сульпирид.

Системные глюкокортикоиды

Системное введение глюкокортикоидов (ГК) применяется при

распространенных, среднетяжелых и тяжелых формах АД. Пред-

448 Раздел V • Частная дерматовенерология

низолон (60–90 мг), дексаметазон (4–8 мг) вводят в 100 мл 0,9%

раствора натрия хлорида через 4–6 ч внутривенно. При этих фор-

мах АД для быстрой ликвидации обострений можно назначать ме-

тилпреднизолон или триамцинолон перорально (10–20 мг/сут) на

несколько дней с постепенным снижением дозы на фоне антиме-

диаторной терапии. Их назначение сочетают с плазмаферезом или

гемосорбцией. Если необходимо длительное применение глюко-

кортикоидов, оптимальны альтернирующие и интермиттирующие

схемы, а также местные препараты. Отмена ГК при кратковремен-

ном применении проводится быстро и не вызывает осложнений.

В случае длительной поддерживающей терапии (более 3 мес) дозу

снижают постепенно, так как может возникнуть синдром отмены,

проявляющийся резким ухудшением состояния больного. При по-

дострых и рецидивирующих хронических формах АД очень удоб-

ны и высокоэффективны пролонгированные формы ГК с интер-

валами между инъекциями от 14 дней до 4 мес, чаще — 4–6 нед.

Их применяют для быстрого купирования обострений. Эффект от

пролонгированного препарата наблюдается через 2–4 дня.

Иммунодепрессивные средства

При назначении иммуносупрессивной терапии необходимо

учитывать четыре основных фактора: тяжесть заболевания, воз-

можную токсичность выбираемого препарата, его относительную

эффективность и индивидуальные особенности больного с точки

зрения переносимости лечения и сопутствующих заболеваний.

При упорном течении АД, резистентного к другим видам тера-

пии, назначают иммуносупрессивный препарат — циклоспорин

А (ЦсА) и его микроэмульгированный аналог. Одним из главных

вопросов при назначения ЦсА является подбор дозировок. В по-

давляющем большинстве случаев применяется доза, не превыша-

ющая 5 мг/кг в сутки. Побочные эффекты легко отслеживаются:

нефротоксичность выявляют с помощью периодического кон-

троля за сывороточным креатинином, а регулярное измерение

артериального давления позволяет вовремя предупредить воз-

можный риск его повышения. Клинический эффект от ЦсА при

АД нарастает постепенно. В терапии тяжелых и резистентных

случаев течения АД нашли применение традиционно используе-

мые цитостатики — метотрексат, циклофосфамид и азатиоприн.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

и десенсибилизация

Применение АСИТ направлено на профилактику обострений

АД, поэтому она проводится в период ремиссии. Наиболее эф-

фективна при ранних формах заболевания в стадии монотерапии.

Данный метод может назначать и проводить только аллерголог-

иммунолог.

Глава 36 • Нейродерматозы 449

Диетотерапия

При АД рекомендуется гипоаллергенная диета с исключением

экстрактивных мясных и рыбных бульонов, шоколада, кофе, ка-

као, цитрусовых, земляники, дыни, меда, орехов, грибов, икры,

крабов, креветок, специй, пива и алкоголя, сыров, кондитерских

изделий. Также исключают консервы, копчености, пряности и

другие продукты, содержащие пищевые добавки и консерванты.

При АД особую роль играет гипохлоридная диета (но не менее

3 г натрия хлорида в сутки). Разрешается употреблять мясо от-

варное, супы крупяные, овощные, масло, картофель отварной,

каши, молочнокислые продукты (простокваша, творог), яблоки

и компоты из них, хлеб ржаной и пшеничный.

Климатотерапия

Климатотерапия всегда являлась одним из основных ком-

понентов лечения АД. В особо тяжелых случаях смена клима-

тической зоны позволяет полностью избавить пациента от за-

болевания. Это один из эффективных способов реабилитации,

закрепляющих лечение заболевания. Рекомендуется смена кли-

мата на мягкий, более теплый, а также морской и высокогор-

ный.

Наружная терапия атопического дерматита

Наружное лечение — основная часть комплексного лечения

АД. Оно проводится с учетом возраста, периода и тяжести забо-

левания, остроты воспалительной реакции, распространенности

поражения и сопутствующих осложнений местной инфекции.

Оценка степени тяжести кожного процесса может радикально

изменить тактику применения глюкокортикоидных гормонов —

при обширных поражениях и выраженной тяжести заболевания

целесообразно их применение парентерально или перорально,

при локализованных — только местно.