ГЛАВА 8.
ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
В данной главе рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения шоковых состояний.
Основной функцией кровообращения является доставка кислорода к тканям.
Для выполнения этой задачи необходимыми условиями являются:
1) нормальная нагнетательная функция сердца, обеспечивающая объем кровотока, отвечающий потребностям организма как в состоянии покоя, так и в экстремальных условиях;
2) артериальная и венозная сосудистая сеть, способная менять свою емкость, благодаря чему регулируется приток крови к различным органам и системам;
3) должный объем циркулирующей крови при достаточном насыщении гемоглобина кислородом.
Любое нарушение даже одного из указанных компонентов кровообращения будет сопровождаться неадекватной перфузией и недостаточным поступлением кислорода в ткани, что в конечном итоге может вызвать развитие шока.
Шок (от англ. shock — удар, сотрясение) представляет собой условное понятие, обозначающее целый ряд синдромно сходных клинических состояний, характеризующихся критическим снижением кровотока в тканях в сочетании с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза.
|
|
При анализе литературы, посвященной проблеме шока, обращают на себя внимание следующие моменты:
1. Абсолютное большинство авторов в патогенезе шоковых состояний, независимо от типа шока, первичными признают нарушения в системе кровообращения на уровне макроциркуляции с последующим нарушением микроциркуляции; при этом не отрицается бесспорная роль ЦНС в формировании шока, выполняющей роль пускового механизма реакции гиперкатехоламинемии с последующим развитием вазоконстрикции.
2. Вторичными признаются нарушения метаболизма, КЩС, эндокринные и ферментативные расстройства и т. д.
Учитывая бесспорное первостепенное значение системы кровообращения в патогенезе любого шока, всю систему макроциркуляции можно условно разделить на три составные части: сердце, сосуды, кровь и рассмотреть отдельно каждый из этих отделов (см. рис. 12).
I. СЕРДЦЕ
Его производительность определяют следующие факторы: состояние сердечной мышцы, клапанов, число сердечных сокращений (ЧСС) и ритм, состояние перикарда и величина венозного возврата, а также периферическое сосудистое сопротивление (ПСС) для правого и левого желудочков.
Благоприятное сочетание вышеизложенных факторов определяет нормальную производительность сердца, в основе которой лежит УДАРНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА (УОС = 50-80 мл) и производная от него величина — МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ СЕРДЦА (синоним: СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС) (УО • ЧСС, норма 3-6 л).
|
|
Кроме этого, важным показателем, определяющим адекватность работы сердца, является ДАВЛЕНИЕ НАПОЛНЕНИЯ СЕРДЦА (ДНС) - давление крови в момент окончания диастолического наполнения полостей сердца.
При патологических состояниях любой из вышеперечисленных факторов, определяющих работу сердца, может меняться как в отдельности, так и в совокупности, что в конечном итоге ведет к нарушению его нормальной производительности.