Лабораторные данные. 1) повышение уровня фибриногена более 4,5 г/л

1) повышение уровня фибриногена более 4,5 г/л

2) увеличение количества тромбоцитов более 320 тысяч

3) повышение протромбинового индекса более 100%

4) увеличение индекса коагуляции более 1% - отношение протромбинового индекса к времени рекальцификации крови

5) повышение толерантности плазмы к гепарину

6) уменьшение времени рекальцификации крови менее 100 секунд

7) снижение времени свертывания крови менее 5 минут

8) снижение тромбинового времени менее 4 секунд.

ФАЗА – гипокоагуляция без активации фибринолиза.

Биологический смысл этой фазы ДВС-синдрома заключается в том, что в результате массивного внутрисосудистого свертывания в микроциркуляторном русле, в крови развивается состояние гипофибриногенемии. Это так называемая коагулопатия потребления.

При развитии второй фазы происходит:

1) образование тромбина:

- под влиянием активного тромбопластина в присутствии ионов кальция, происходит образование тромбина из протромбина

2) образование фибрина:

- тромбин вызывает расщепление фибриногена на фибриноген-мономер и фибриноген-пептид А и Б

- фибрин-мономер в присутствии ионов кальция полимеризируется в фибриноген-S (это растворимый фибрин)

- в присутствии 12 фактора свертывания крови (фактора Хагемана) происходит превращение фибриногена-S в нерастворимый фибриноген

- нерастворимый фибриноген выпадает в сосудах микроциркуляторного русла в виде сгустков, вызывая их обструкцию

- развивается циркуляторная и тканевая гипоксия

- возникает функциональная полиорганная недостаточность

- при дальнейшем прогрессировании развивается морфологическая, необратимая полиорганная недостаточность (происходит гибель клеток)

- так как в крови используется фибриноген, то развивается гипофибриногенемия.

Клиника ДВС-синдрома во 2 фазе.

1. возникает (или усугубляется имевшееся) маточное кровотечение

2. матка не реагирует на массаж на кулаке и введение утеротоников

3. кровь – алая, жидкая

4. кровяные сгустки рыхлые или их вообще нет

5. одновременно развивается кровотечение из операционной раны

6. кровоизлияния в маточные трубы, яичники, связки матки

7. образуются гематомы в параметрии

8. возникает кровоточивость в местах инъекций

9. гематурия

10. петехии на коже

11. кровоизлияния в слизистые оболочки

12. кровоизлияния в склеры