Особенности медицины в Древнем Риме

История Древнего Рима ведет свое нача­ло от 753 г. до н.э. — года основания города Рима.

Этапы истории Древнего Рима:

1) царский период (VIII-VI вв. до н.э.).

2) период Республики (509 — 31 гг. до н.э.).

3) период Империи (30 г. до н.э. — 476 г. н.э.)

Врачевание в царский период (VIII-VI вв. до н.э.).

Культура этрусков значительно повлияла на культуру и медицину римлян: жители города восприняли от этрусков их письменность и так называемые римские цифры, одеяние (лат. toga — покрывало) и навыки градостроитель­ства, обычаи и религиозные верования.

В VI в. до н. э. началось благоустройство г. Рима: осушение болотистых районов, сооружение сточной системы подземных каналов — клоак (лат. cloaca — крытый канал для стока нечистот), впадавших в главный сточный канал — Cloaca maxima (построенная в 575 г. до н. э. она дей­ствует и поныне). Улицы стали мостить камнем, центральную плошадь Рима (форум) выложили плитами, а дома и храмы строили на каменном фун­даменте.

Этруски считаются первыми строителями храмов на территории Италии. Жрецы-гадатели — гаруспики (лат. haruspex; от этрусск. hams — кишки, внут­ренности и specere — наблюдать), объединенные в коллегии жрецов, занимали важное место в этрусском обществе. Они занимались гаданием по внутренностям (преимущественно печени) жертвенных животных, толковать обычаи и явления природы.

В царский период истории (и вплоть до конца III в. до н.э.) врачевателей-профессионалов в г. Риме не было — лечили дома народными средствами: трава­ми, кореньями, плодами, их отварами и настоями, часто в сочетании с маги­ческими заговорами. В течение столетий самым популярным лечебным средством считалась капуста:

«Капуста изо всех овощей — первая. Ешь ее вареной и сырой. Она чудо как помогает пи­щеварению, устанавливает желудок, а моча того, кто ее ест, служит лекарством от все­го. Натерши, прикладывай ее ко всем ра­нам и нарывам. Она очистит все язвы, безбо­лезненно излечит их. Если есть кровопод­тек, она заставит его прорваться, здоровее нет еды — она все вылечит, выгонит боль из головы и из глаз...».

Несмотря на отсутствие врачей, этруски достигли определенных успехов в отдельных областях врачевания. До нас дошли многочисленные зубные проте­зы этрусков, выполненные из костей животных и скрепленные при помощи золотого моста.

Греческая медицина в царский период истории древней Италии еще не нашла своего места на римской почве.

Медицина периода Республики (конец VI в. до н.э. — 31 г. до н.э.).

Условным рубежом между царским и республиканским периодами истории Древнего Рима считается 510 г. до н.э. — год восстания римлян, свержения этрусского царя и утверждения республики.

В области медицины этот период характеризуют:

1. Развитие санитарного за­конодательства и строительство санитарно-технических сооружений;

2. Появле­ние врачей-профессионалов, становление и развитие медицинского дела и элементов его государственной регламентации;

3. Формирование материалисти­ческого направления в медицине.

Наиболее ранним письменным свидетельством о мероприятиям санитарного характера были «Законы XII таблиц» (451-450 гг. до н.э.).

Ряд параграфов «Законов XII таблиц» непосредственно касается охраны санитарного состояния города (Рима):

Таблица X.

1. Пусть мертвеца не хоронят и не сжигают в городе.

5. Пусть костей мертвеца не собирают, чтобы впоследствии совершить погребе­ние, за исключением лишь того случая, когда смерть постигла на поле битвы или на чужбине.

6. Отменяется бальзамирование и питье из круговой чаши.

9. Закон запрещает без согласия собственника устраивать погребальный костер или могилу на расстоянии ближе, чем 60 футов от принадлежащего ему здания.

10. Закон запрещает приобретать по давности место захоронения, а равно и место сожжения трупа».

Наблюдение за выполнением этих и других законов возлагалось на город­ских магистратов — эдилов (лат. aediles; от aedes — храм). Эдилы надзирали за строительством, состоянием улиц, храмов, рынков и терм, занимались разда­чей хлеба, организацией общественных игр и охраной государственной казны. Права эдилов закреплялись и в последующих законах.

Первая мощеная дорога в Риме была построена в 312 г. до н.э. и сохраняется до наших дней. В том же году в Риме началось сооружение акведуков (лат. aquaeductus; от - вода, duco — веду). Акведук доставлял в г. Рим питьевую воду.

Акведуки не являются изобретением римлян, которые заимствовали эту идею на Востоке во время завоевательных походов.

Римские водопроводы обнаружены при раскопках древних городов в Кры­му. Так, в Херсонесе открыто шесть линий подземного водопровода из гон­чарных труб.

Первые термы (лат. thermae — горячие бани; греч. thermos — теплый) в г. Риме были построены в III в. до н.э. и были переданы в бес­платное пользование населению города.

В Риме были не только частные термы (плата в которых была ничтожной), но и общественные, которые принадлежали городу. Общественные термы мог посетить и император.

Пышное убранство терм придавало им сходство с музеями. Стены их облицовывались мрамором. Внутри стен и под полом прокладывались специ­альные трубы для обогрева горячим воздухом или термальными водами. Такой способ обогрева помещений удовлетворяет самым высоким санитарно-гигие­ническим требованиям (отсутствие дыма и угарного газа; поддержание посто­янной температуры; благоприятные условия для сохранения настенной роспи­си, которая оставалась сухой даже в ванных комнатах).

В термах имелись многочисленные помещения: залы для занятий спортом, раздевалки, горячая баня, теплая баня, холодная баня, бас­сейн. В пышных императорских термах имелись также библиотеки, залы для пиров, бесед и собраний, где часами дискутировали философы и ученые.

Внутренние залы украшались росписью, колоннами и скульптурами из мрамора. Среди них почетное место занимали изображения Асклепия и Гигиеи.

Согласно традициям того времени баня считалась действенным средством врачевания и широко использовалась при лечении многих болезней. Бани могут смягчить мокроту могут, влагу тела взять, избыток желчи гонят из кишок они, смягчают зуд, — приятен и докучен он, и обостряют зренье; если ж кто-нибудь стал плохо слышать, уши прочищают тем. Забывчивость уносят, память же хранят, для размышленья разум проясняют вмиг, к беседе оживленной направляют речь, а тело все блестит от омовенья там.

Таким образом, римские термы были гигиеническими, лечебными, обще­ственными и культурными центрами.

В древней Италии вплоть до II в. до н.э. обходились без врачевателей-про­фессионалов. Греческая медицина считалась выражением изнежен­ности и роскоши. Такая точка зрения в значительной степени способствовала застою в развитии профессиональной медицины. Вот почему в Древней Ита­лии первыми врачами были рабы из числа военнопленных, главным образом греков.

Прошло несколько столетий, прежде чем греческая медицина получила признание в столице Римской республики. Важной вехой в этом отношении явился эдикт (указ) Юлия Цезаря, который в 46 г. до н.э. предоставил почет­ное право римского гражданства как приезжим врачам — выходцам из Гре­ции, Малой Азии, Египта и других провинций государства, так и местным жителям, обучавшимся медицине.

В Римской республике стали проявляться элементы государ­ственной регламентации медицинского дела, которые закреплялись и утверждались в период Империи.

К III в. до н.э. римляне восприняли древнегреческую мифологию и отождествили греческих богов со своими древними италийскими богами. Так, Юпитер (греч. Зевс) почитался как бог грома, неба, дождя и молний; Марс (греч. Арес) — бог войны; Юнона (греч. Гера) — покровительница женщин, брака и деторождения; Минерва (греч. Афина) — богиня мудрости, покровительниц ремесел; Венера (греч. Афродита) — богиня любви и плодородия; Вакх (греч Дионис) — бог вина (отсюда — «вакханалия»); Меркурий (греч. Гермес) - покровитель путников и торговли, вестник олимпийских богов; Аполлон (лат Phoebus — Феб, прозвище Аполлона) — бог Солнца и света; Эскулап (греч Асклепий) — покровитель врачей и медицины.

Распространение греческой философии в среде высшей римской аристок­ратии привело к скептическому отношению к религиозным верованиям в рим­ском обществе. Римская религия носи­ла печать формализма и трезвой прак­тичности и рассматривалась главным образом как необходимое средство управления народом.

Во II в. до н.э. древнегреческая фило­софия широко распространилась в рим­ском обществе. Атомистическое учение, созданное выдающимися греческими философами вошло в философию древних римлян и ярко проявилось в трудах виднейшего представителя рим­ского эпикуреизма — философа и по­эта Тита Лукреция Кара (96 — 51 гг. до н.э.). Его поэма в стихах «О природе вещей» в 6 кни­гах явилась энциклопедией того времени. Она отразила передовые воззрения римлян в области философии, есте­ствознания, медицины, психологии, истории.

Вопросы естествознания и медицины в поэме «О природе вещей» рассматриваются с точки зрения атомистического учения. В живой поэтической форме Лукреций говорит о сложных философских понятиях, строении живых организмов и передаче признаков из поколения в поколение, о вымирании не­приспособленных и выживании приспособленных организмов. Он дает харак­теристику некоторым заболеваниям и весьма точно описывает отдельные сим­птомы. В шестой книге поэмы Лукреций излагает современные ему представле­ния о заразных болезнях:

Лукреций дал представление о миазматической концепции возникновения болезней (последующее открытие микробов сделает эту гипотезу несостоятельной). В то же время, обращая вни­мание на возможность распространения заразы через воду, пищу и другие пред­меты, он наметил первые контуры контагиозной концепции передачи заразного. Концепция найдет свое дальнейшее, весьма глубокое развитие в труде выдающегося итальянского ученого эпохи Возрождения — Джироламо Фракасторо (1478-1553) «О контагии, контагиозных болезнях и лечении».

Учение Эпикура и передовые взгляды Лукреция оказали большое влияни на Асклепиада из Прусы в Вифинии (128 - 56 гг. до н.э.) — видного греческого врача в Риме. Он основал в Риме методическую школу. Его система — лечить безопасно, быстро и приятно.

Асклепиад был учеником последователей Эрасистрата, который отошел от господствовавшей тогда гуморальной теории и отдавал предпочтение твердым частицам тела. Отсюда понятно, почему Асклепиад рассматривал болезнь, во-первых, как результат стагнации (лат. stagnatio - застой; от stagnum — стоячая вода) твердых частиц в порах и каналах тела, а во-вторых — как расстройства движения соков и пневмы. В его учении объеди­нились оба представления о причинах болезней: гуморальное и зарождающее­ся солидарное (от лат. solidus — твердый, плотный).

Согласно этим воззрениям Асклепиад придавал большое значение правиль­ному потоотделению и дыханию кожных покровов (лат. perspiratio insensibilis - неощутимое чрескожное дыхание). Его лечение было направлено на восста­новление нарушенных функций и состояло из простых и естественных меро­приятий: разумной диеты, соблюдения чистоты кожи, водолечения, массажа, ванн и движения в самых разных вариантах. Асклепиад советовал своим паци­ентам ходить пешком и ездить верхом на лошади, путешествовать в коляске и на корабле — словом, находиться в постоянном движении.

Парализован­ных он советовал носить на коврах и раскачивать. По мнению Асклепиада, главная задача такого лечения — расширить поры и привести в движение за­стоявшиеся частицы. Успеху лечения способствовала также детальная разра­ботка каждого метода и строго индивидуальное его применение; медикаменты назначались редко. Асклепиад был твердо убежден, что человек, имеющий достаточные познания в медицине, никогда не заболеет. Сам он был первым примером этому — никогда не болел и умер в глубокой старости в результате несчастного случая.

Методическая система Асклепиада оказала положительное влияние на по­следующее развитие медицины в период Империи и естественно-научного на­правления в медицине в целом.

Медицина периода Империи (30 г. до н.э.-476 г. н.э.).

Развитие медицинского дела в период Империи явилось одним из проявле­ний римского практицизма и наиболее ярко выразилось в становлении воен­ной медицины.

Становление военной медицины.

Медицинскую помощь во время военных действий оказывали младшие медики — капсарии (лат. capsarii; от лат. capsa — круглая коробка, в которой хранили перевязочный материал) в военной одежде перевязывают раненых товари­щей прямо на поле боя. В конце I — начале II в. во всех подразделениях и во всех ро­дах римских войск появились врачи-профессионалы — medici. Были в армии и специалисты по лечению ран. Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу.

После битвы раненых отвозили в ближайшие города или военные лагеря, где (примерно со II в.) стали устраивать военные учреждения для раненых и больных — валетудинарии. Обслуживавший их персонал состоял из врачей, эконо­мов, инструментариев и младшего персонала. Инструментарии заведовали ин­струментами, лекарствами, перевязочным материалом. Младший персонал, главным образом состоял из числа рабов.

Государственных (гражданских) больниц в Древнем Риме еще не было: врачи посещали больных, и больные приходили к ним на дом.

В то же время в рабовладельческих поместьях устраивались специальные валетудинарии для рабов, которые обслуживались рабами-медиками.

Развитие медицинского дела.

Наряду с военной медициной в период Империи развивалось медицинское дело в городах и провинциях, где государственные власти стали учреждать оплачиваемые должности врачей — архиатров (греч. archiatros — старший врач: archi — старший, главный и iatros — врач).

При дворе императора служили придворные архиатры, в провинциях — провинциальные, в городах — народные архиатры. В городах назначались по 5-10 врачей в зависимо­сти от количества населения. Архиатры объединялись в коллегии (лат. collegium — союз лиц одной про­фессии, культа и т.п.) и находились под контролем местных властей и цент­рального правительства, которые строго следили за их выборами и назначени­ем. Процедура выборов напоминала строгий экзамен, после которого врач по­лучал звание «Врач, утвержденный государством».

В обязанности главы городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах.

Образование в период Ранней Римской империи состояло из трех основных ступеней: начальной, средней и высшей.

Первые специальные высшие школы — юридические и медицинские — по­явились в Римской империи в I-II вв. н.э.

Медицинские школы возникали, как правило, в крупных научных центрах Империи; жалование преподавателям выплачивалось из государственных фондов. Анатомия преподавалась на животных, а иногда — на раненых и больных.

Практическую медицину изучали у постели больного.

Наряду с государственными врачебными школами в Римской империи имелись частные школы по подготовке врачей. Одну из них основал Асклепиад. Известны школы Сорана и Галена.

Положение врачей в Риме со временем укрепилось Они получили большие права, освобождение от тягостных повинностей и даже льготы. Во время вой­ны врачи и их сыновья освобождались от общей воинской повинности. Подоб­ные привилегии привлекали в г. Рим иноземных врачей, что привело к их избытку, конкуренции и в результате — к узкой специализации. Положение врача в Римской империи значительно отличалось от поло­жения врача в Древней Греции, где врач был свободен от обязанностей перед государством (в Древней Греции врачеватели привлекались на службу лишь в случае повальных болезней или во время военных походов, по их доброволь­ному согласию).

Развитие медицинских знаний.

Вобрав в себя дости­жения всех народов Средиземноморья, римское энциклопедическое знание сфор­мировалось в результате трансформации и взаимного проникновения древне­греческой и восточных культур. Наиболее ярко эти тенденции выразились в многотомной (более 20 томов) энциклопедии «Искусства», которую составил Авл Корнелий Цельс (30/25 гг. до н э. — 45/50 гг. н.э.). Созданный около 30 г. н.э., этот труд является самым ранним из медицинских сочинением на латинском языке.

Он подробно изложил достижения римской медици­ны периода Ранней Империи в облас­ти диететики, гигиены, теории болез­ни, терапии и особенно хирургии. При­веденное им описание четырех призна­ков воспаления (покраснение, припух­лость, жар и боль), как полагают ис­следователи, заимствовано из древних индийских трактатов. Трактат Цельса внес существен­ный вклад в развитие научной латин­ской терминологии (после Т. Лукреция).

Плиний Старший (24-79 гг.) видный представитель эн­циклопедического направления в рим­ской прозе, писатель, ученый и госу­дарственный деятель. Из Многочисленных трудов Плиния сохра­нилась лишь «Естественная история» в 37 книгах.

Так, в книге VII собраны сведе­ния об аномалиях человеческой при­роды (парадоксография): о рождении двойняшек и тройняшек, о младен­цах-уродах и даже о передаче призна­ков из поколения в поколение в «чет­вертом колене».

Современником Плиния был вы­дающийся римский военный врач Диоскорид Педаний из Киликии (I в. н.э.), родом грек. Его сочинение «О врачебной материи», т.е. о лекар­ственных растениях содержит систематиче­ское описание более чем 600 лекар­ственных растений. Труд Диоскорида пользовался непререкаемым авторитетом вплоть до XVI в. и сыграл значительную роль в разработке систематики растений в мире.

О развитии хирургии в Риме в пе­риод Империи свидетельствуют набо­ры хирургических инструментов, найденные при раскопках древних городов: в «доме хирурга» в Помпеях, в Бадене, Бингене, Херсонесе и Ольвии (на территории Крыма) и др. В наборы входили пинцеты, щипцы, захваты, ложки, ранорасширители, пилы для костей, хирургические ножи и иглы, ка­тетеры, акушерские зеркала и другие инструменты, использовавшиеся в хи­рургии и акушерско-гинекологической практике.

Самое обширное во всей древней литературе сочинение по родовспоможе­нию, гинекологии и болезням детского возраста составил Соран (98-138 гг.) родом из Эфеса, греческий врач, практико­вавший в Риме в начале II в. Из 20 написанных им сочинений до нас дошли труды «Гинекология», «О повязках», «О переломах».

Он описал приемы предупреждения разрыва промежности, поворот плода на ножку и головку, операцию эмбриотомии, разраба­тывал различные методы обследования (прощупывание, простукивание, выс­лушивание звуков в области располо­жения плода, исследование пульса, мокроты, мочи). Большое внимание он уделял уходу за детьми в раннем возрасте: диететике младенцев, правилам кормления грудью и т.д. В последую­щие эпохи сочинения Сорана получили широкое распространение на Ближ­нем Востоке и в Западной Европе и плоть до XVIII в. считались основным источником знаний по родовспоможению, гинекологии и лечению детей раннего возраста.

Гален: его учение и галенизм.

Выдающийся врач Древнего мира Гален из Пергама (129 — 204/216), грек по происхождению, родился в Пергаме (ныне г. Бергама в Турции).

В возрасте 14 лет начал занятия в философской школе. 16 лет по решению отца был направлен для обучения медицине сначала в Пергаме затем в Смирне, Коринфе, Афинах и Александрии, где его учителями были последователи Герофила и Эрасистрата. В 157 г. н.э. Гален вернулся в Пергам, где получил должность архиатра гладиаторов Верховного жреца города. Гладиаторы (от лат. gladius — меч) — профессиональные борцы из числа рабов, военнопленных и наемных людей.

В отличие от Гиппократа, при жиз­ни которого на его родном острове еще не было асклепейона, Гален работал в Пергамском асклепейоне, ум­ножая его славу далеко за пределами Малой Азии.

Асклепейон в Пергаме был сооружен в IV в. до н.э. в горной долине, известной благодаря целебным свойствам «священного» источника. Во II в. до н. э. на его территории появились новые помещения для лечения больных, каменный фонтан свя­щенного источника и лечебные ванны.

Рис. Асклепейон в Пергаме. Вверху — схематический план строений в период ра­боты в нем Галена (середина II в. н.э.).

Обозначения:

1 — «священная дорога»; 2 — малый двор; 3 — профилон (вход); 4 — статуя Артемиды; 5— биб­лиотека; 6 — северная галерея; 7 — театр; 8 — западная галерея; 9 — туалет, 10 — южная га­лерея; 11 — большой внутренний двор; 12 — храм Асклепия; 13 — храм Телесфора

Здоровые амбиции Галена не позволяли ему надолго задерживаться в род­ном городе, и в 162 г. он переехал в Рим, где прославился своими лекциями и успешной врачебной практикой. С 168 г. Гален — придворный архиатр.

С большой тщательностью изучал он труды своих предшествен­ников и современников. Согласно последним данным Гален признается автором более чем 434 работ по медицине, из которых 350 аутентичны (т.е. во многом схожи). Классическое издание трудов Галена содержит 133 трактата. Важнейшие среди них «О назначении частей человеческого тела», «Об анатомии...», «Терапевтические методы», «О больных частях тела», «О составе лекарств...», а также 16-томное сочинение о пульсе.

По мнению Галена пневма обитает в желудочках мозга, печени и сердце: в желудочках мозга находится «душевная» пневма; в печени, которая, по мнению Галена, состояла из пяти долей и являлась началом всех вен — «естественная» пневма и в сердце — «жизнен­ная» пневма.

Все жизненные процессы он объяснял действием нематериальных сил, ко­торые образуются в результате превращений пневмы: нервы несут «душевную силу», печень дает крови «естественную силу», а пульс возникает под действием «пульсирующей силы».

Естественно-научные позиции Галена проявились в его обширной врачебной практике и исследованиях в области анатомии и физиологии (греч. physiologia — учение о жизненных процессах; от греч. physis — природа и logos — учение). К тому времени, когда Гален прибыл в Александрию, там уже перестали ана­томировать человеческие трупы (влияние христианства), и Гален анатомиро­вал овец, свиней, собак, копытных, обезьян; часто производил вивисекции. Гален был знаком с поверхностной анатомией человеческого тела и строе­нием костного скелета.

Однако о строении внутренних частей человеческого тела он имел весьма отдаленные представления. Данные, полученные при многочисленных вскрытиях животных, он автоматически переносил на ана­томию человека. Так, в трактате «Об анатомии мышц» им описано около 300 мышц; среди них есть такие, которые отсутствуют у человека и существуют лишь у некоторых животных. В то же время Гален не описал характерную для человеческой руки мышцу, противопоставляющую большой палец. Впоследствии эту и многие другие ошибки Галена врач и анатом эпохи Возрождения Андреас Везалий.

Он изучил и под­обно описал в трактате «О назначении частей человеческого тела» строение всех систем организма — костей, мышц, связок, внутренних органов. Особенно велики его заслуги в исследовании нервной системы. Гален описал все отделы головного и спинного мозга, семь (из 12) пар черепно-мозговых нервов, 58 спинномозговых нервов и нервы внутренних органов. Используя поперечные сечения спинного мозга на уровне каждого позвонка, он изучил чувствительные и двигательные расстройства ниже места сечения.

Открыв сплетение нервов и сосудов у основания черепа свиньи, он заключил, что в артериях этой части мозга так называемая «жизненная пневмя превращается в «психическую пневму» мозга.

Гален детально описал анатомическое строение сердца (в том числе и сердце слона), венечные сосуды и артериальный проток. Перегородку сердца Гален ошибочно считал проницаемой для крови (как у плода).

Вершиной философской концепции Галена стало его учение о пульсе. Оно изложено в 16-томном трактате (около 170 г. н. э.).

Первая часть трактата «О различиях пульсов» определяет терминологию предмета, дает классификацию разных типов пульса, принципы обследования больного и исторический обзор теорий пульса от Праксагора (IV в. до н. э.) к Герофилу и Эрасистрату (III в. до н.э.), Асклепиаду (II-I вв. до н.э.) и совре­менным Галену авторам.

Во второй части «О диагностике по пульсу» Гален объясняет, как прощу­пывать пульс, что такое пульс частый, полный или ритмический, как изучать паузу между ударами и т. п.

Четыре книги «О случаях пульсаций» раскрывают представ­ления Галена о природе пульса. Гален был убежден, что артерии содержат кровь (он многократно повторял опыты Эрасистрата, чтобы опровергнуть его представления о наличии воздуха в артериях).

Гален знал, что вены сообщаются с артериями посредством анастомозов; что вследствие этого кровь может возвращаться по крупным веноз-ным стволам в правое сердце; он даже проследил путь крови из правого желудочка по легочной артерии до легких и, таким образом, был близок к открытию кровообращения. Однако он не сделал последнего шага — не описал возможности возвращения крови из легкого в левое предсердие (этот путь, предназначался для проникновения в «левое сердце воздушной пневмы»). Представление Галена о проницаемости сердечной перегородки для основной массы крови предполагало движение крови вспять и исключало возможность ее обращения в орга­низме в одном направлении, т.е. кругообразно.

Подобные представления принципиально отличаются от современных, но при всех «ошибках» Галена его интерпретации были направлены на поиск взаимосвязи между пульсовым проявлением деятель­ности сердца и сосудов и болезнью человека. Эти вопросы рассматриваются в заключительной четвертой части — «Пульсовой прогноз», где наблюдения и врачебный опыт самого Галена соединяются с опытом его предшественников. От Праксагора до Галена античные врачи пытались понять внутреннюю сущность болезни через ее внешние проявления — варианты пульса, т.е. через познание тайны цепочки «болезнь — сердце — сосуды — пульс». Их представ­ления были еще далеки от истины. Но в свое великое время они сделали мак­симум возможного.

Представления Галена о пульсе и движении крови и пневмы существовали в западной медицине в течение почти 14 веков. Они считались единственно правильными и не подлежали критике вплоть до XVI в., когда испанский уче­ный-богослов М. Сервет в труде «Восстановление христианства» впервые в Ев­ропе описал малый круг кровообращения, т.е. показал механизм возвращения крови из легких в сердце и тем самым восполнил недостающее звено в системе Галена. Математическое и экспериментальное обоснование кругового движения крови было дано лишь в 1628 г. английским ученым У. Гарвеем.

В клинических работах Гален редко упоминает о четырех элементах (воздух, вода, земля и огонь), чаще о жидкостях и достаточно часто о четырех состояниях (сухость, влажность, холод, тепло). По его мнению, каждое действие тела имеет свою причину, которая реализуется только когда все базов элементы в норме; любые изменения их комбинаций, организации или их смешение приводят к потере функции, повреждениям и болезни. Выздоровление больного Гален объяснял двумя явлениями: медицинским искусством врача и божественным творением Создателя макрокосмоса.

Гален был опытным хирургом и считал анатомию фундаментом хирургии. По его мнению, хирург должен был точно знать «строение каждой части, рассматривая факты, открываемые анатомированием на основании собственных наблюдений».

Имея ко­лоссальный опыт анатомических вскрытий (животных), он был искусным трав­матологом.

В трудах по анатомии Гален описал ряд хирургических операций на живот­ных: вскрытие грудной клетки, резекцию ребра, рассечение головного мозга, перевязку больших кровеносных сосудов с использованием шелковых нитей или перекручиванием сосудов.

Гален внес большой вклад в становление фармакологии. Ряд лекарственных средств, получаемых механической и физико-химической обработкой природного сы­рья (по его предложению), до настоящего времени носит название «галеновы препараты» (термин, введенный Парацельсом, 1493-1541 гг.).

В средние века католическая церковь и схоластика ипользовали идеалистические стороны учения Галена и связывали их с богословием. Так возник галенизм — искаженное, одностороннее понимание учения Галена. Опровержение галенизма, восста­новление истинного содержания учения Галена, а затем и исправление ряда идеалистических представлений потребовали многих столетий.

Труды Галена в течение 15 веков были основным источником медицинских знаний на Ближнем и Среднем Востоке и в Европе. В истории науки он был и остается родоначальником экспериментальной анатомии и физиологии, блистательным терапевтом, фармацевтом и хирургом, врачом-философом и исследователем, познающим природу.

Становление христианства и больничное дело

Первые два века нашей эры были «золотым периодом» в истории Римской империи. Однако уже ощущалось влияние христианства. В Александрии, где учился Гален, человеческих трупов уже не вскрывали и анатомию человека уже не изучали.

В 325 г. 1-й Вселенский Собор в малоазиатском городе Никее (Никейский Собор) принял церковный христианский календарь и признал христианство государственной религией Римской империи.

С историей христианства тесно связано возникновение и развитие мона­стырских больниц и больничного дела.

История становления монастырей корнями своими уходит в начало IV в., когда на территории Египта зародилось пустынножительство — первая форма монашества. Его основатель Антоний Великий, выражая протест против несправедливостей человече­ского общества, роздал свое имущество, ушел в пустыню и стал примером для много­численных подражателей.

Первые пустынножители — анахореты (греч. anacoretes — отшельник, пустынник) бродили отшельниками по одиночке. Потом трудности жизни заставили монахов-пус­тынников объединиться. Так возникли монастыри. Первый «общежитейский монас­тырь» — киновия (греч. kinovios; от kino — общий и vios — жизнь) — был основан в Египте в 320 г. Впоследствии монастыри стали появляться на территориях Палестины, Сирии и других провинций Римской империи.

Со временем монахи стали принимать участие в общественных делах и занятиях, постепенно монастыри стали местом, где вдали от мирских забот монахи (среди прочих дел) читали, переписывали, переводили и писали книги.

Монастыри проводили жесткий отбор того минимума церковной и свет­ской литературы, которую с позиций церкви нужно было сохранить и прокомментировать.

Организация и дисциплина в монастырях позволили им в трудные годы войн и эпидемий оставаться цитаделью порядка и принимать под свою крышу, стариков и детей, раненых и больных. Так возникли первые монастырские приюты для увечных и больных путников — ксенодохии (греч. xenodochio - гостиница; от xenos — гость и dochio сосуд, вместилище) — прообразы будущих монастырских больниц.

Первая большая христианская больница (nosocomium) была построена в Кесарии в 370 г. епископом Василием Великим. Она была похожа на маленький город: каждое ее строение соответствовало одному из типов болезней, которые тогда различали. Была там и колония для прокаженных — прообраз будущих европейских лепрозориев.

Первая больница в западной части Римской империи была создана в Риме в 390 г. В это же время появляют­ся и первые диакониссы (лат. deaconesses — служительницы; от греч. diakonein - служить) — христианской церкви, которые посвящали себя уходу за слабыми, немощными и больными.

Больничное дело в восточных провинциях Римской империи стояло на бо­лее высоком уровне и позднее получило развитие в Византийской империи - преемнице античного культурного наследия Средиземноморья.

В IV-V вв. произошло невиданное по своим масштабам так называемое Великое переселение народов — движение племен и племенных союзов Восточной и Центральной Европы к восточным и северным границам Римской Империи. Оно оказало огромное влияние на падение Западной Рим­ской империи и все последующее развитие Европы и региона Средиземномо­рья, приблизив конец античной цивилизации.

Но постоянная внутренняя борьба за власть в Великой Римской империи привела к тому, что уже к концу III в. военная мощь Империи стала ослабе­вать; г. Рим перестал быть местом пребывания императорского двора. Внима­ние императора Константина привлек небольшой древнегреческий городок Византии на европейском берегу Босфора, куда он и перенес столицу империи, дав ей название «Новый Рим — Константинополь».

В 395 г. некогда могущественная империя окончательно разделилась на две части: Западную Римскую империй которая пала под натиском варварских племен в 476 г., и Восточную Римскую империю (Византию), которая существовала еще тысячу лет до 1453 г.

Падение античной рабовладельческой системы Западного Средиземноморья ознаменовало начало нового периода истории человечества — Средних веков и характерного для них нового общественного устройства — феодализма.

Основные черты развития медицины Древнего мира:

- изобретение письменности (4 тыс. до н.э.), создание первых текстов медицинского содержания;

- формирование двух направлений лечебной деятельности: эмпирического врачевания, основанного на практическом опыте народа, и культового врачевания, основанного на религиозных верованиях,

- развитие представлений о происхождении болезней (связанные с природой, морально-этических, религиозно-мистических);

- подготовка врачевателей (семейная традиция, обучение в общих школах, при храмах);

- создание древнейших санитарно-технических сооружений, развитие гигиенических навыков и традиций;

- развитие классового подхода к врачеванию;

- формирование основ врачебной этики;

- развитие взаимных влияний и преемственности в области врачевания между разными древними цивилизациями.