Симптомокомплексы при поражении корково-мышечного пути на различных уровнях

Поскольку двигательная зона коры имеет достаточно большую площадь, тотальное ее поражение встречается очень редко, поэтому при наличии деструктивных изменений в коре больших полушарий возникают монопарезы или монопараличи по центральному типу на противоположной стороне, а т.к. в прецентральной извилине тело человека представлено в перевернутом виде, то при поражении верхней ее трети – страдает нога, средней трети - рука, нижней трети – лицо и язык. При опухолях, исходящих из большого серповидного отростка или при ЧМТ, когда поражаются обе парацентральные дольки развивается нижний спастический парапарез и нарушение функций тазовых органов.

При раздражении участка двигательной зоны коры в соответствующих мышцах противоположной половины лица или тела возникают клонические судороги, проявляющиеся чередованием сокращений и расслаблений отдельных мышц или мышечных групп (т.н. Джексоновские припадки).

При поражении лучистого венца возникает контрлматериальный гимипарез, иногда в сочетании с гемигипестезией, с преобладанием в руке или ноге в зависимости от того к какой части прецентральной извилины ближе расположен очаг:Т.к. во внутренней капсуле волокна расположены довольно компактно, то поражение ее сопровождается развитием контлатерального спастического гемипареза или, гемиплегии, равномерно выраженного в обоих конечностях, поражением мышц лица и языка и часто сочетается с гемигипостезией и гомонимной гемианопсией на стороне, противоположной очагу.

При капсулярных поражениях у больных возникает поза вернике-Манна, по имени описавших ее в 1889 г. немецких ученых.При этом напряжение в паретичной руке особенно выражено в мышцах, приводящих плечо, в сгибателях предплечья, в пронаторах и сгибателях кисти и пальцев. В ноге на той же стороне спастичность больше выражена в разгибателях голени, стопы и пальцев. Такое распределение мышечного тонуса в паретичных конечностях ведет к тому, что рука находится в состоянии приведения, сгибания в плечевом суставе и пронации, нога же оказывает разогнутой в тазобедренном и коленном суставах. Если восстановление нарушенных двигательных функций задерживается, возможно развитие мышечных контарктур. Данная поза не характерна для больных детей до 5 лет. В связи с тем, что паретичной рука согнута, а нога разогнута и кажется длиннее здоровой ноги, при ходьбе больной отводит ее в сторону т.о., что стопа совершает движение по дуге. В таких случаях иногда говорят, что у больного «рука просит, а нога косит».

При одностороннем поражении пирамидного пучка в пределах мозгового ствола. (Ножка мозга, мост, продолготоватый мозг) будет развиваться гемиплегия на противоположной очагу стороне. Одновременно вовлекается какой-либо из двигательных черепных нервов для соответствующих мышц одноименной стороны. Возникает своеобразный клинический синдром: паралич ЧМН на стороне очага по периферическому типу и центральная гемиплегия на противоположной, что получило название «альтернирующая гемиплегия» (от лат. Alternans- попеременный, чередующийся).

Синдром поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара): на стороне поражения развивается центральный и происходит выключение глубокой чувствительности (поражение пирамидного тракта в боковом канатике и тонкого и клиновидного пучков – в заднем); расстройство всех видов чувствительности по сегментарному типу; периферический парез мышц соответствующего миотома; вегетативно-трофические расстройства на стороне очага; проводниковая диссоциированная анестезия на противоположной стороне (разрушение спинно-таламического пучка в боковом канатике) на 2-3 сегмента ниже очага поражения.

Поперечное поражение спинного мозга в верхнешейном отделе (С_1-4) – поскольку в данном случае будут нарушены пирамидные пучки для верхних и нижних конечностей, разовьется центральная тетраплегия, сочетающаяся с параличом грудиноключичнососцевидных, трапециевидных мышц (XI пара) и диафрагмы, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже локализации очага и задержкой мочи и кала.

Поражение шейного утолщения спинного мозга (С₅-Д₁) – приводит к возникновению тетраплегии, но в ногах паралич центральный, а в руках периферический, т.к. паралич ног обусловлен поражением отростков центрального нейрона, а в руках – клеток передних рогов шейного утолщения. Происходит также утрата всех видов чувствительность по проводниковому типу и задержка мочи и кала.

Поражение грудного отдела спинного мозга (Д_2-12) – возникает спастическая нижняя параплегия, задержка мочи и кала, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Если патологический очаг локализуется на уровне поясничного утолщения (L₂L₂), то наступает нижняя вялая параплегия вследствие гибели мотонейронов этого уровня, которые обеспечивают иннервацию ног, нарушается чувствительность в нижних конечностях и области промежности и происходит недержание мочи и кала. (Нарушение по периферическому типу).

В случаях поражения конуса спинного мозга (S₃-₅) возникает анестезия в апогенитальной области («седловидная» анестезия), утрата анального рефлекса, трофические нарушения в крестцовой области, недержание кала и мочи.

При поражении спиномозгового нерва, переднего корешка и переднего рога возникает периферический паралич и атрофии одних и тех же мышц, составляющих миотом, нередко в них наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания, выше и ниже очага мышц остаются незатронутыми.

При локализации процесса в переднем роге или по ходу переднего корешка нарушений чувствительности не бывает. Возможна лишь тупая неотчетливая боль в мышцах.