Ситуационные задачи. Больной Н., 35 лет, год назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, через несколько месяцев после заболевания у больного появились тупые

ЗАДАЧА 1.

Больной Н., 35 лет, год назад перенес тяжелую форму сальмонеллеза, через несколько месяцев после заболевания у больного появились тупые, распирающие боли в околопупочной области, возникающие через 3- 4 часа после приема пищи, сопровождающиеся вздутием, переливанием в животе, стихающие после тепловых процедур (грелка на живот), стул 3 - 4 раза в день, обильный, без запаха, светло-желтого цвета, позывы к дефекации, возникающие через 20 -30 минут после еды (дефекация безболезненная, но сопровождается урчанием в животе), слабость, быстрая утомляемость, похудание.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая, шелушащаяся, отмечается ломкость ногтей, заеды в углах рта, пигментация в областях паховых складок, язык обложен у корня белым налетом, влажный, кровоточивость десен. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области.

Общий анализ крови: Эр. - 3,2*1012 /л, Нв - 92 г/л, СОЭ - 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62 г/л, альб. - 52%, глоб. - 48%.

Копрограмма: кал жидкий, без запаха, светло-желтый, реакция слабо-кислая, большое количество мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью, значительное количество жирных кислот и мыл, очень большое количество крахмала и перевариваемой клетчатки, немного нейтрального жира, иодофильной флоры.

Анализ кала на дисбактериоз: уменьшение количества бифидолактобактерий, появление протея.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительных методов исследования, напишите ожидаемые результаты.

4.Сформулируйте принципы лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больная К., 28 лет, несколько лет назад перенесла острый шигеллез типа Флекснера. Около месяца назад у больного появились схваткообразные боли в левой половине живота, усиливающиеся перед дефекацией и ослабевающие после опорожнения кишечника, провоцирующиеся приемом пищи; стул до 20 раз в день, преимущественно ночью и утром с обильной примесью крови, слизи, гноя (периодически выделения из прямой кишки не носят калового характера, а состоят из крови, слизи, гноя), слабость, похудание, повышение температуры до 38,5 0С.

Объективно: состояние тяжелое, питание понижено, кожные покровы бледные, тургор кожи снижен, коленные суставы болезненны при пальпации, подвижность их ограничена, тоны сердца приглушены, пульс 98 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в левой половине, пальпируется урчащая толстая кишка с уплотненными стенками. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Кожа вокруг заднего прохода мацерирована.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов исследования, напишите ожидаемые результаты.

4.Изложите принципы лечения.

ЗАДАЧА 3.

Больной З., 44 года. Жалобы на ноющие боли в нижних отделах живота и левой подвздошной области, уменьшающиеся после опорожнения кишечника, стул 1 раз в 4 - 5 дней, иногда "овечьего" вида, со слизью, раздражительность, слабость, плохой сон.

Из анамнеза: три года назад перенес лямблиоз, кишечную форму.

Объективно: питание сохранено, кожные покровы обычной окраски, язык чистый, влажный. При пальпации живота определяется болезненность в левой половине, пальпируются болезненные петли кишечника.

Копрограмма: кал твердый, темно - коричневый, со слабым запахом и щелочной реакцией, реакция Трибуле положительная. Значительное количество мышечных волокон и перевариваемой клетчатки, слизи, лейкоцитов, слущенного эпителия.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Составьте план дополнительных методов исследования, напишите ожидаемые результаты.

4.Изложите принципы лечения.

Тестовые задания:

1. Установите соответствие между заболеваниями и характерными изменениями, выявляемыми при осмотре и перкуссии живота.

Заболевания Данные осмотра и перкуссии живота
1)механическая непроходимость толстого кишечника 2) метеоризм а) живот втянут (ладьевидный), практически не участвует в дыхании. 6) живот увеличен в размерах, куполообразно вздут, участвует в дыхании, пупок втянут, перкуторно - громкий тимпанит в) живот увеличен; в горизонтальном положении - распластан, в вертикальном - выгладит отвисшим; пупок выбухает, на боковых поверхностях живота расширенная венозная сеть г) в эпигастрии хорошо заметно выбухание и периодически возникающие волны антиперистальтики д) на глаз заметна усиленная бурная перистальтика кишечника, живот вздут

Варианты ответов:

1) 1-а,2-г

2) 1-б, 2-д

3) 1-в, 2-а

4) 1-г, 2-в

5) 1-д 2-б

2. Установите соответствие между данными объективного обследования и их интерпретацией.

Данные пальпации Интерпретация
1) урчание при пальпации восходящей и поперечно-ободочной кишки 2) урчание при пальпации слепой кишки а) симптом выявляется в норме б) в брюшной полости имеется свободная жидкость в) имеется стеноз привратника г) имеется большое количество газов в толстом кишечнике (метеоризм у больного с колитом) д) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое и газы (например, у больного с острым энтеритом)

Варианты ответов:

1) 1-а,2-г

2) 1-б, 2-д

3) 1-в, 2-а

4) 1-г, 2-а

5) 1-д 2-а

3. Укажите симптомы, характерные для синдрома мальабсорбции:

1) потеря веса

2) сухость кожи

3) анемия

4) тенезмы

5) верно 1, 2, 3

4. Установите соответствие между локализацией боли и поражением отделов кишечника.

Поражение отдела кишечника Локализация боли
1) тонкий кишечник а) эпигастральная область
2) прямая кишка б) вокруг пупка
3) сигмовидная кишка в) боковые отделы живота, подвздошная область
  г) в промежности
  д) левая подвздошная область

Варианты ответов:

1) 1-в, 2-г, 3-а

2) 1-б, 2-г, 3-д

3) 1-б, 2-г, 3-в

5. Симптом Образцова, определяемый при пальпации кишечника- это:

1) ощущение плеска при пальпации слепой кишки

2) громкое урчание при пальпации слепой кишки

3) болезненность в илеоцекальной области

4) локальная болезненость слева и выше пупка

6. Нарушение переваривания в тонком кишечнике называется:

1) бродильная диспепсия

2) гнилостная диспепсия

3) мальдигестия

4) мальабсорбция

5) кишечная непроходимость

7. О чем свидетельствует появление урчания при пальпации восходящей и поперечно-ободочной кишки?

1) симптом выявляется в норме

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

3) имеется стеноз привратника

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике

(метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое

и газы (например, у больного с острым энтеритом)

8. О чем свидетельствует положительный симптом волны (флюктуации), выявляемый при бимануальной перкуторной пальпации живота?

1) симптом выявляется в норме

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

3) имеется стеноз привратника

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике

(метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое

и газы (например, у больного с острым энтеритом)

9. О чем свидетельствует урчание, выявляемое при пальпации слепой кишки:

1) симптом выявляется в норме

2) в брюшной полости имеется свободная жидкость

3) имеется стеноз привратника

4) имеется большое количество газов в толстом кишечнике

(метеоризм у больного с колитом)

5) в толстом кишечнике имеется жидкое содержимое

и газы (например, у больного с острым энтеритом)

10. Какой симптом является наиболее характерным проявлением неспецифического язвенного колита:

1) разлитая боль в животе

2) жидкий стул

3) частые кровянистые испражнения

4) узловая эритема

5) боли в суставах

11. Как изменятся данные аускультации живота при энтерите?

1) нормальная перистальтика кишечника

2) резко усиленная (бурная) перистальтика кишечника *

3) ослабление перистальтики кишечника

4) отсутствие перистальтики кишечника

5) сосудичтые шумы

Ответы на тестовые задания к теме 3.2
1-5) 2-5) 3-5) 4-2) 5-2) 6-3) 7-5) 8-2)
9-1) 10-2) 11-2)          

ТЕМА 3.3 СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Цель. Научиться распознавать синдромы поражения поджелудочной железы на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов.

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1.Состав, свойства и функции сока поджелудочной.

2.Регуляция панкреатической секреции.

3.Нарушение внешней секреции поджелудочной железы.

4.Нарушение внутри секреторной функции поджелудочной железы.

5.Патогенез панкреатитов.

Основные вопросы темы, подлежащие, изучению:

1. Жалобы при заболеваниях поджелудочной железы. Перечислить жалобы, объяснить их патогенез.

2 Синдромы и составляющие их симптомы ПЖ.

3. Лабораторно-инструментальные методы исследования ПЖ.

4. Острые и хронические панкреатиты. Определение, этиопатогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики, принципы лечения.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  




Подборка статей по вашей теме: