Тема 2. 6 семиотика и синдромология при артериальной гипертензии. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Цель: научиться распознавать синдром артериальной гипертензии на основании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов обследования (ЭКГ, осмотр глазного дна)

Приступая к изучению темы, необходимо знать:

1. Факторы, определяющие систолическое, диастолическое и пульсовое АД.

2. Механизмы регуляции АД: нервные, гуморальные.

3. Методика регистрации АД.

4. Патологоанатомическая картина поражения сосудов и органов-мишеней при ГБ.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Артериальная гипертензия. Определение и классификация.

2. Гипертоническая болезнь. Определение и классификация.

3. Факторы риска развития ГБ.

4. Семиотика и синдромология гипертонической болезни.

5. Осложнения гипертонической болезни.

6. Гипертонический криз, определение и клиника.

7. Принципы диагностики и лечения ГБ.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:

ЗАДАЧА 1.

Больной К., 56 лет. Беспокоят головная боль, тяжесть в области затылка, одышка при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: болен 10 лет, когда случайно при профосмотре выявлено повышение АД до 145/95 мм рт. ст. Год назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Последний месяц лекарства не принимал.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Верхушечный толчок по левой СКЛ, усилен. АД 200/120 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, ритмичный напряженный. Печень не увеличена. Отеков нет.

ЭхоКГ: ЛП 45 мм, ЛЖ 58 мм, ФВ ЛЖ 55%, МЖП=ЗСЛЖ=14 мм, ММЛЖ 250 г.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

4. План лечения.

ЗАДАЧА 2.

Больной Н., 43 года. Жалобы на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Из анамнеза: около 5 лет назад впервые появились головные боли в височной и затылочной области. Тогда же было выявлено повышение АД до 150/95 мм рт.ст. Курит по пачке в день в течении 15 лет. Злоупотребляет алкоголем. Наследственность - мать умерла от нарушения мозгового кровообращения в 58 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания. Рост 172 см, вес 98 кг. Границы сердца не изменены. Тоны приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 76 в мин, напряженный, удовлетворительного наполнения. АД 150/95 мм рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет.

Гласное дно – ангиопатия сосудов клетчатки

Общий анализ крови и общий анализ мочи без патологии.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Посчитайте индекс Кетле.

4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Тестовые задания:

1.Артериальная гипертензия это АД выше

1) 160/95

2) 140/90

3) 140/95

4) 160/90

5) 140/85

2.Основные факторы риска включают все ниже перечисленное, кроме

1) мужчины более 55лет

2) женщины более 65 лет

3) курение

4) холестерин более 6,5 ммоль/л

5) ожирение

6) наследственность

7) сахарный диабет

3. Установите соответствие между стадиями гипертонической болезни и возможными клиническими проявлениями

1) 1 стадия 2) 2 стадия 3) 3 стадия

а) есть поражения органов-мишеней б) нет поражения органов-мишеней в) есть ассоциированные клинические состояния г) зависит только факторов риска

Ответы: 1) - 1-б, 2-а, 3-в;

2) - 1-б, 2-в, 3-г;

3) - 1-г, 2-б, 3-в

4.Степень риска артериальной гипертензии зависит от:

а) степени ГБ

б) стадии ГБ

в) факторов риска

г) ассоциированных (сопутствующих) клинических состояниях

Ответы: 1) -а, в, г; 2) - б, в, г; 3)- а, б, в, г.

5. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики развиваются при артериальной гипертензии?

1) увеличение преднагрузки на правый желудочек (ПЖ)

и правое предсердие (ПП)

2) увеличение постнагрузки на ЛП и ПЖ

3) увеличение постнагрузки на ЛЖ

4) увеличение преднагрузки на ЛЖ и ЛП

5) увеличение преднагрузки на ЛЖ

6. У больного с гипертонической болезнью во втором межреберье справа от грудины выслушивается мягкий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Укажите механизм его возникновения.

1) функциональный динамический шум связанный с расширением аорты и шероховатостью ее стенок

2) функциональный шум, обусловленный относительной недостаточностью митрального клапана

3) функциональный динамический шум связанный с резким ускоренным изгнанием крови

4) функциональный динамический шум, связанный с резким увеличением УО

5) функциональный шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (при высокой легочной гипертензии).

7. Установите соответствие между заболеваниями (синдромами) и уровнем артериального давления

1) выраженный атеросклероз аорты 2) почечная артериальная гипертензия 3) коллапс, шок

а) уменьшение систолического и диастолического давления б) увеличение систолического АД, уменьшение диастол. в) уменьшение систолического АД и почти не изменяется диастол. АД г) в большей степени повышается систолическое АД д) повышается систолическое и диастолическое АД, но в большей степени диастолическое

Варианты ответов: 1) 1-б, 2-д, 3-а;

2) 1-г, 2-д,3-в;

3) 1-д, 2-б, 3-в.

Ответы на тестовые задания: 1) -2; 2) -5; 3)-1; 4) -4; 5) -3;

6) -1; 7) -1.