Топография печени

Доли: правая, левая, хвостатая, квадратная. Поверхности: диафрагмальная, висцеральная. Края: нижний край. Связки: серпо­видная, венечная, две треугольные, круглая, связки к органам. Ворота образованы: воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходит общ печеночный проток, лимф сосуды.борозды- Левая борозда состоит из двух отде­лов: переднего, простирающегося до уровня поперечной борозды, изаднего, расположенного кзади от поперечной. Правая борозда представляет собой продольно расположенную ямку и на­зывается ямкой желчного пузыря, Поперечная борозда — это ворота печени.

Отношение к брюшине: покрыта с 3-х Сто­рон (мезоперитонеально). Скелетотопия: высшая точка правой доли в 4 межреберье, высшая точка правой доли в 4 межреберье, нижний край по ребер­ной дуге. Синтопия: сверху прилежит к диафрагме и передней брюш­ной стенке, снизу к желудку и две­надцатиперстной кишке. Проекция на переднюю брюшную стенку: большей частью лежит в правом подреберье, меньше в левом. Кровоснабжение: кровь приносят два сосуда: во­ротная вена и печеночная артерия

На небольшие раны печени накладывают П-образные швы, при затягивании которых удается предотвратить повреждение ткани органа и обеспечить удовлетво­рительную герметизацию.

При глубоких больших ранах печени наложение швов затруднено. Особенно тя­жело остановить кровотечение и выделение желчи. В таких ситуациях к органу подво­дят сальник на питающей ножке и заполняют им рану на всю глубину. Рану зашивают П-образными швами, захватывая в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. Затягивая швы, надежно тампонируют рану.

Особенности наложения швов на печень:

· необходимо обеспечить поперечное относительно сосудов расположение швов. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. В других случаях выполняют два ряда швов с обеих сторон раны, после чего нити, расположенные на противоположных концах шва, связывают;

· для остановки паренхиматозного кровотечения рану целесообразно тампони­ровать сальником, мышцей или гемостатическими пленками;

· для предотвращения прорезывания паренхимы швами нужно выполнять П-образные, матрацные швы и использовать прокладки, располагая их между по­верхностью органа и нитью шва;

· во время затягивания нитей необходимо следить, чтобы паренхима органа рав­номерно сжималась на всем протяжении линии шва;

· для проведения нитей следует использовать иглу с закругленным концом, ко­торая не разрезает, а раздвигает ткань;

· необходимо обеспечить минимальное количество проколов ткани.

Различают атипичные (краевая, клиновидная, поперечная) и типичные (анатомическая) резекции печени.

Атипичные резекции выполняются с учетом внутриорганной архитектоники сосудов и желчных протоков печени. При атипичных резекциях основным моментом является шов печени, который накладывают параллельно междолевой щели, отступя на 1-1,5 см в сторону от удаляемой части.

Типичные резекции производятся с учетом внутриорганной структуры печени. При этом предварительно перевязывают элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части. Различают сегментарные резекции, резекцию правой и левой половин печени (правосторонняя и левосторонняя гемигепатэктомия), резекцию доли печени (лобэктомии).