Патогенез. Воздействие патологических факторов – вируса, алкоголя и других, или сочетания этих причин,- приводит к воспалительно-некротическому процессу в паренхиме

Воздействие патологических факторов – вируса, алкоголя и других, или сочетания этих причин,- приводит к воспалительно-некротическому процессу в паренхиме печени, запускающему узлообразование и фиброзирование.

Формирующиеся новые регенераторные узлы изменяют архитектонику печени, нарушают систему её кровоснабжения, вызывая портальную гипертензию и шунтирование крови, которые в свою очередь приводят к ишемии сохранной ткани и дальнейшему её некрозу, повторному узлообразованию и фиброзу.

Фиброзирование, или неофибриллогенез (функция перисинусоидальных клеток ИТО) – избыточный фибропластический процесс: образование соединительнотканных септ, соединяющих центральные вены и портальные тракты, фрагментация печеночных долек на ложные.

Шунтирование крови, предусмотренное в нормальной анатомической структуре печени, становится патологическим – происходит сброс крови из центральной вены в систему печеночных вен, минуя паренхиму органа, что приводит к ишемии и некрозу гепатоцитов. Продукты распада гепатоцитов вновь стимулируют регенераторные процессы – узлообразование и неофибриллогенез.

Таким образом, формируется порочный круг, нарушается структура и функции печени, развивается портальная гипертензия.

Классификация циррозов печени

(Лос-Анджелес, 1994)

· По этиологии:

· Вирусный

· Алкогольный

· Аутоиммунный

· Лекарственный

· Первичный билиарный (холестатический)

· Вторичный билиарный (внепечёночная обструкция желчных протоков)

· Застойный (кардиальный)

· Метаболический (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, дефицит ά1- антитрипсина и др.)

· По морфологическим признакам

· Микронодуллярный, или мелкоузловой (узлы регенерации до 3 мм)

· Макронодуллярный, крупноузловой (узлы свыше 3 мм)

· Смешанный (присутствуют оба типа узлов)

· По клиническим характеристикам

· Стадии: начальная, выраженных клинических проявлений, терминальная

· Фазы:

· активная (минимальная, умеренная, высокая), неактивная

· Степени функциональных нарушений:

· лёгкая, средняя, тяжёлая

· Выраженность портальной гипертензии:

· скрытая, умеренная, резко выраженная; подпечёночная, внутри-, надпечёночная, смешанная

· Наличие синдромов:

· гепатолиенального, гепаторенального, гепатопанкреатического

· Осложнения:

· отёчно-асцитический синдром, геморрагический синдром, гиперспленизм, печёночная энцефалопатия (кома)