Включает поражение, возникающее в области первичного инфицирования, а также все формы ТБ, развивающиеся в результате генерализации в период существования активного первичного очага.
Особенности:
· Развивается в период инфицирования, т. е. при первой встрече организма с инфектом.
· Чаще болеют дети, иногда подростки, но в настоящее время встречается и у пожилых.
· Характеризуется сенсибилизацией и аллергией, реакциями ГНТ.
· Преобладают экссудативно-некротические изменения.
· Отмечается наклонность к гематогенной и лимфогенной (лимфожелезистой) генерализации.
· Развиваются параспецифические реакции.
Морфологическим выражением первичного ТБ является первичный туберкулезный комплекс (ПТК). Он представляет собой триаду, состоящую из первичного аффекта, лимфангита и лимфаденита. Первичный аффект – воспаление, возникающее в месте внедрения возбудителя, лимфангит – воспаление отводящих от аффекта лимфу лимфатических сосудов, лимфаденит - воспаление регионарных по отношению к аффекту лимфатических узлов (л/у). Чаще всего ПТК локализуется в легких (при аэрогенном пути заражения) и в кишечнике (при алиментарном пути заражения). Характеристика легочного и кишечного ПТК приведена в таблице 1. Описано также образование первичного аффекта в миндалинах и коже с аналогичными изменениями лимфатических сосудов и регионарных л/у.
|
|
Таблица 1. Характеристика первичного туберкулезного комплекса.
Легкие (чаще) | Кишечник | |
Первичный аффект | Очаг размерами от альвеолита до сегмента, расположенный субплеврально в III (чаще),VIII, IX и X сегментах (чаще справа). | Язва в нижнем отделе тощей кишки или в слепой в области расположения лимфоидных узелков. |
Лимфангит | Лимфостаз и туберкулезные бугорки в отечной ткани по ходу лимфатических сосудов, отводящих лимфу в регионарные л/у. | |
Лимфаденит | Характеризуется вначале явлениями гиперплазии с наличием лейкоцитов в синусах, затем возникает казеозный некроз, захватывающий весь л/у. | |
Локализация: бронхо-пуль-мональные, перибронхиальные и бифуркационные л/у | Локализация: брыжеечные л/у, регионарные к аффекту. |
Первичный легочной аффект вначале представлен очагом экссудативного воспаления. Затем очаг быстро подвергается некрозу, формируется фокус казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального серозного воспаления. В процесс вовлекается плевра с развитием фибринозного или серозно-фибринозного плеврита. Поражение л/у как в легочном, так и в кишечном комплексе всегда более значительное. Следует сказать, что у детей с развитым иммунитетом процесс может ограничиться легочным аффектом без вовлечения л/у и формирования ПТК.
Исходы ПТК: