Ввп. КОС

Пациент К. 35 лет, поступил с травмой грудной клетки, переломами ребер с обеих сторон. Гемо-пневмоторакс справа. Открытый перелом костей правой голени. Перелом лонной кости без смещения отломков. Кожные покровы бледные. Подкожная эмфизема на передней и боковых поверхностях грудной клетки, на брюшной стенке, в паховой области. К. в отделении интенсивной терапии в течении 2-х суток. Ему проводилась инфузионная терапия, гемотрансфузия, активный дренаж плевральной полости справа. Пульс 105 уд. в минуту; АД100/60 мм рт.ст., ЦВД +5 мм вод.ст. Дыхание (посредством ИВЛ с адекватными параметрами: SaО₂ 98%) жесткое, ослаблено с обеих сторон, в нижних отделах справа не выслушивается. На рентгенограмме органов грудной клетки признаки пневмоторакса.

Общий анализ кров: гемоглобин 90 г/л; эритроциты 3,6х10¹²/л; лейкоциты 11,82х10⁹/л; тромбоциты 70,1х10⁹/л; гематокрит 28.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л; альбумин 39 г/л; креатинин 250 мкмоль/л; азот мочевины 20 ммоль/л.

КОС: рН 7,15; рСО₂ 60 мм рт.ст.; ВВ 42,5 ммоль/л; НСО₃ – 16,6 ммоль/л; ВЕ -9,5 ммоль/л; Сl^- 88,4 ммоль/л; Nа⁺ 149,2 ммоль/л; К⁺ 6,7 ммоль/л; лактат 6 ммольл.

Общий анализ мочи: удельная плотность 1010, реакция кислая. Диурез 150 мл.

Вопросы:

1. Какие формы патологии имеются у пациента К.?

2. Каков у К. тип нарушения КОС?

3. Каковы причины и механизмы развития изменений КОС у К.? Опишите механизмы компенсации этих нарушений КОС. Как это обычно проявляется в анализах крови?

61*

В клинику детских болезней поступил Костя Н. 8 лет. Его родители встревожены частым развитием у ребёнка отитов, ангин, ринитов, конъюнктивитов, бронхитов, пневмоний, энтероколитов. Настоящая госпитализация связана с подозрением на развитие эндокардита и сепсиса.

При обследовании: лейкопения за счёт значительного снижения числа лимфоцитов, в основном их Т‑пула и в меньшей мере — B–лимфоцитов; уменьшение содержания в крови IgА и IgЕ (на 40 и 50% от нормы соответственно), уровень IgG — на нижней границе нормы; реакция лимфоцитов на фитогемагглютинин снижена.

Вопросы

Как Вы обозначите форму патологии состояние, развившееся у ребёнка? Ответ обоснуйте.

Каковы его возможные причины?

Каков механизм развития и последствия этого состояния, судя по лабораторным данным?

Как Вы объясните факты снижения реакции лимфоцитов на фитогемагглютинин и значительного уменьшения содержания в крови IgА и IgЕ при норме IgG?