Задача 238

Определите изменения в анализе, назовите их возможные причины и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение.

Знак «–» означает, что показатель не определялся или не выявляется методами лабораторной диагностики, либо отсутствует в данном биоматериале.

238

	кровь	моча	экскременты
Билирубин общий	58 мкмоль/л,	–	–
Билирубин прямой	3,5 мкмоль/л	нет	–
Уробилиноген (ин)	Обнаружен в большом кол-ве	Обнаружен в большом кол-ве	–
Стеркобилиноген (ин)	Увеличен	Увеличен	увеличен
Жёлчные кислоты	Нет	Нет	–

Заключение

У пациента содержание общего билирубина повышено за счёт непрямого билирубина (58 мкмоль/л – 3,5 мкмоль/л = 54,5 мкмоль/л). Увеличение уровня стеркобилина в экскрементах и моче свидетельствует о повышенном поступлении прямого билирубина в кишечник. Эти данные позволяют говорить о том, что возрастанием уровня непрямого билирубина в крови обусловлено нарушением его захвата гепатоцитами. Увеличение экскреции билирубина с жёлчью связано с повышенным поступлением в неё непрямого билирубина. Последний в избытке образуется при гемолизе эритроцитов. Высокие уровни уробилиногена в крови и моче обусловлены увеличением его абсорбции в кишечнике, поскольку гепатоциты не могут полностью его захватывать из крови (вследствие насыщения пигментом его переносчика). Отсутствие желчных кислот в крови (т.е. отсутствие холемии) исключает механическую желтуху.

Общее заключение: у пациента гемолитическая желтуха.

Задачи, рекомендуемые в качестве типовых

По модулям курса

Общая нозология — 1-5, 51

Наследственность и патологии — 6-11

Повреждение клетки — 12-15

Воспаление — 16-19, 26

Нарушения теплового баланса организма. Лихорадка — 20-25

Нарушения углеводного обмена. Сахарный диабет — 27-35, 93

Нарушения липидного обмена. Атеросклероз — 36-42

Нарушения водного и электролитного обмена. Отёк — 44, 48, 49

Гипоксия — 1, 45-47,51-56