Лабораторные исследования

· контрастная венография: «золотой стандарт», однако это инвазивный метод, при котором имеется риск реакций на иодистый контраст, возникновения флебита, его нельзя часто повторять

· ультразвуковая допплерография (УЗДГ) в В-режиме: при проксимальном ТГВ чувствительность составляет 95%, специфичность – 98%; менее эффективна при ТГВ голени⁸¹. {От проводящего исследование требуются бóльшие навыки, чем при импедансной плетизмографии (ИПГ).} В отличие от ИПГ может использоваться, если нижняя конечность неподвижна или находится в шине. Широко используется как неивазивный тест на наличие ТГВ⁸².

· импедансная плетизмография (ИПГ): определяется понижение электрического импеданса, вызываемого потоком крови в голени после расслабления пневматического турникета. Хороша для определения проксимального ТГВ, не чувствительна при ТГВ голени. Положительный результат указывает на ТГВ, который требует лечения; при неокклюзирующем ТГВ или наличии хорошо развитых коллатералей может иметь место отрицательный результат. Исследование необходимо повторить через 2 недели

· ¹²⁵I-фибриноген: меченный изотопом фибриноген включается в формирующийся тромб. Лучше для ТГВ голени, чем для проксимального ТГВ. Дорогостоющий метод, дает много ложноположительных результатов. Его перестали применять из-за риска передачи ВИЧ

Лечение ТГВ

1. ПР с возвышенным положением пораженной(ых) конечности(ей)

2. если противосвертывающие препараты не противопоказаны (см. с.29), начните гепарин (как рекомендуется в параграфе Противосвертывание, с.29; желаемое АЧТВ = 1,5-2×контрольное время) или фиксированные дозы Logiparin (175 м. ед, ингибирующих фактор Ха, на кг п/к каждые 24 ч⁸³), одновременно начните варфарин. Гепарин можно прекратить через ≈5 д⁸⁴

3. у пациентов, которым противопоказана противосвертывающая терапия, показаны прерывание кровотока по нижней полой вене (НПВ) или установка фильтра (напр., Гринфилда)

4. при отсутствии парализации начинайте осторожно поднимать больного через ≈7-10 д

5. продолжайте надевать на пораженную ногу противотромботический чулок, т.к. всегда существует риск повторного ТГВ

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) ⁸⁵

Профилактика ТЭЛА

Наилучшим способом профилактики ТЭЛА является профилактика ТГВ⁸⁶ (см. с.33).