Хроническая сердечная недостаточность: причины, патогенез, проявление

*Хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая СН является основой развития упомянутой выше недостаточности кровообращения. Она характеризуется снижением сократительной функции миокарда, что проявляет себя недостаточным выбросом крови в кровеносное русло, снижением величины А/Д.

Так же как и острая хроническая СН подразделяется на преимущественно лево- или правожелудочкового типов.

Поскольку сердце неспособно перекачать всю кровь наблюдается застой в сосудах малого и/или большого кругов кровообращения, что сопровождается развитием гипоксемии, гипоксии, ацидозом, нарушением функции и структуры (дистрофическими изменениями) органов. Как правило, наблюдается констрикция артериол и венул (что усугубляет нарушение трофики тканей), снижается секреция предсердного натрийуретического фактора, активируется ренин- ангиотензин – альдостероновая система, развиваются отеки.

Причем, если речь идет о недостаточности левого желудочка, то наблюдается застой крови в сосудах малого круга кровообращения (легких); если недостаточность правого желудочка – в сосудах большого круга кровообращения (в печени, отеки на ногах, асцит).

При СН, особенно хронической, активно включаются механизмы компенсации.

Правда, многие из них имеют двоякое, положительное и отрицательное значение.

К таким механизмам компенсации относят следующие:

а) тахикардия (что увеличивает минутный объем, но одновременно уменьшает время диастолы.

б) спазм сосудов системы легочной артерии (способствует предупреждению отека легких)

в) снижение периферического сопротивления сосудов, что приводит к увеличению объема сосудистого русла и снижению величины А/Д. С одной стороны это хорошо, так как сердцу легче проталкивать кровь в сосуды с меньшим А/Д, но с другой стороны это плохо, поскольку повышается объем циркулирующей крови, понижается тонус сосудистой стенки, что увеличивает нагрузку на сердце;

г) увеличение числа дыхательных движений.

д) выброс депонированной крови, что также имеет двоякое значение: положительное, поскольку повышается кислородная емкость крови, тем самым улучшается энергетика клеток различных органов и тканей; отрицательное значение обусловлено увеличением объема циркулирующей крови;

е) усиление эритропоэза, что способствует снижению уровня гипоксемии, но за счет сгущения крови повышает нагрузку на сердце.