Вычислении количества принятого алкоголя

1. По номограмме, составленной Р. Альха, могут производится определения количества принятого алкоголя по установленной концентрации алкоголя в крови, а также для установления создавшейся концентрации алкоголя в крови вслед за приемом того или иного количества алкоголя (обратный порядок). Вычисления количества принятого этилового алкоголя производится с учетом времени, прошедшего после приема алкоголя, и веса тела.

2. В основу номограммы Р. Альха взял формулу Э. Видмарка:

,

где: – количество принятого алкоголя (абсолютного, в граммах);

– масса тела в килограммах;

– поправочный коэффициент распределения алкоголя в теле по отношению к его содержанию в крови;

– концентрация алкоголя в крови на определенный промежуток времени;

– величина падения содержания алкоголя в крови за каждый час времени, выраженная в промилле;

– время, прошедшее от момента приема алкоголя, выраженное в часах.

3. Номограмма применима для экспертиз трупов и живых лиц, но для предлагаемых автором узких условий: для значения фактора = 0,70 и = 0,150.

Известно, что величина колеблется в пределах от 0,60 до 0,80, а иногда и шире. Эта величина зависит от состояния питания обследуемого и от ряда других факторов.

Величина зависит от уровня общего объема, физической нагрузки, от эмоциональных факторов и от ряда других внутренних и внешних условий. Так, во время сна эта величина снижается до 0,08-0,10^о/_оо, а при бодрствовании в покое находится в пределах 0,11-0,13^о/_оо, с повышением физической нагрузки значение может повышаться до 0,20^о/_оо и выше.

В виду разнообразия трудноучитываемых условий протекания алкогольного опьянения и влияния всевозможных факторов – применение номограммы Р. Альха может быть ориентировочным. Для более точного вычисления следует пользоваться приведенной выше формулой Видмарка и применять «конкретные» факторы и поправки.

Рационально производить вычисления в двух вариантах, положим, для значений b равного 0,13^о/_оо и 0,15^о/_оо (для иных), для двух значений фактора.

Для подобных вариантов следует давать ответ в пределах «от и до», например, – «гр-н Н. мог за 7 часов до наступления смерти (или до какого-то события) принять 235-250 грамм абс. алкоголя…».

4. Примеры для вычислений:

а) в крови из трупа (или живого лица) установлена концентрация этилового спирта – 1,50^о/_оо, а после приема алкоголя прошло 5 часов. Масса тела – 70 кг. Порядок установления искомой величины – принятого количества алкоголя ( ) по номограмме:

На горизонтали слева отыскивается точка установленной концентрации (1,50^о/_оо в данной задаче), от нее восстанавливается перпендикуляр до пересечения с линией «время» (5 часов). Отсюда строго горизонтально вправо проводится линия до пересечения с линией «масса тела» (70 кг). От этой точки пересечения опускается перпендикуляр на горизонтальную шкалу и фиксируется точка «принятого алкоголя». В настоящей задаче эта отметка будет находиться на величине 105 грамм абсолютного алкоголя, что в перечислении соответствует 330 миллиграмм 40% водки.

б) какая будет концентрация алкоголя в крови через 10 часов, если гр-н М. принял 500 мл 40% водки, масса тела 65 кг?

Порядок работы с номограммой в данном случае обратный:

Справа – вверх, по горизонтали и вниз на шкалу концентрации алкоголя в крови. Для данных заданных условий искомая величина будет соответствовать 2,08^о/_оо.

5. В формуле Э. Видмарка величина – количество принятого алкоголя выражается в граммах абсолютного алкоголя. Следует иметь в виду, что 100 грамм абсолютного алкоголя содержится в 315 миллилитрах (см) 40% водки или обратно – в 1000 миллилитрах 40% водки содержится 317 грамм абсолютного алкоголя.

На номограмме по горизонтальной линии, ниже шкалы абсолютного алкоголя указаны «соответствия» абсолютного алкоголя в пересчете на 40% водку, вино 16% и пиво в 3%.

Приложение 12

Получение спирта различной крепости при 15^оС

Цифры, стоящие в местах пересечения горизонтальных и вертикальных граф, показывают объемы воды при 15^оС, которые следует прилить к 1000 объемам спирта имеющейся крепости при 15^оС для получения желаемого разведения.

Пример. Для получения 50% спирта из имеющегося 80% 1000 объемов последнего следует смешать с 631 объемом воды.

Используемая литература

1. Афанасьев В.В., Рубителъ Л.Т., Афанасьев А.В. Острая ин­токсикация этиловым алкоголем. –СПб., 2002.

2. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. –М.: Медицина, 1991.

3. Балякин В.А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения. –М.: Медицина, 1962.

4. Баринская Т.О., Смирнов А.В., Саломатин Е.М., Шаев А.И. Соотношение концентрации этанола в моче и крови после однократного приема алкоголя // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований. –М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2007. –С. 189-193.

5. Бережной Р.В. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями. –М.:Медицина. 1977. –208 с.

6. Бережной Р.В., Смусин Я.С., Томилин В.В., Ширинский П.П. Руководство по судебно-медицинской экспертизе отравлений. –М.: Медицина, 1980. –424 с.

7. Галицкий Ф.А. Экспертная оценка образования этанола в биологических объектах. –Акмола, 1997. –79 с.

8. Гублер Е.В., Генкин АЛ. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. –Ленинград: Медицина, 1973. –142 с.

9. Зиганишн И.А., Стрельникова Е.С. Изучение корреляционной зависимости содержания этилового спирта в крови и моче // Судебно-медицинская экспертиза. 2007 –№ 3.

10. Зомбкоская Л.С. Судебно-медицинская оценка содержания углеводов в ткани печени и в крови лиц, умерших от острого отравления алкоголем. Автореферат дис. … канд. мед. наук. –М., 1989.

11. Зороастров О.М. Экспертиза острой смертельной интоксикации при исследовании трупа. Издательство Тюменского государственного университета, 2003. –74 с.

12. Кильдюшов Е.М., Буромский И.В., Кригер О.В. К проблеме диагностики острой интоксикации этиловым алкоголем в экспертной практике // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. –№ 2. –С. 14-16.

13. Критерии диагностики отравлений наркотиками, этанолом и их сочетаний морфологическим и гистологическим методами / Сост. Д.В. Богомолов, Ю.И. Пиголкин, И.Н. Богомолова и др. –М.: РЦСМЭ, 2006.

14. Крохин И.П., Малкова Т.Л. Идентификация спиртосодержащих жидкостей методом ГЖХ // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований. –М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2007. –С. 236-238.

15. Кучина Е.В. Анализ особенностей отравлений суррогатами алкоголя в некоторых регионах РФ // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований. –М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2007. –С. 326-329.

16. Кучина Е.В. Эпидемиологическая характеристика смертельных отравлений суррогатами алкоголя в некоторых регионах РФ // Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы медико-криминалистических, судебно-химических и химико-токсикологических экспертных исследований. –М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2007. –С. 329-332.

17. Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты. –СПБ.: Фолиант, 2004. –110 с.

18. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К. Клиническая токсикология детей и подростков. Т. 2. –СПб.: Интермедика, 1999. –С. 63-91.

19. Методические рекомендации «Критерии судебно-медицинской диагностики смерти от сердечной недостаточности по изменени­ям кардиомиоцитов». –М., 2000.

20. Методические указания о медицинском освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. –М., 1988.

21. Методические указания о медицинском освидетельствовании для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения. –М., 1988.

22. Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках. –М., 1974.

23. Методические указания о судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым спиртом и допускаемых при этом ошибках. –М., 1974.

24. Методическое письмо по проведению расчетов, связанных с экспертизой алкогольной интоксикации на трупе. –Челябинск, 1974.

25. Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе. –М.: Медицина, 1967.

26. Острые отравления этанолом и его суррогатами / Под общ. ред. проф. Ю.Ю. Бонитенко. –СПб.: ЭЛБИ, 2005. –223 с.

27. Пальцев А.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. –М.: Медицина. 2001.

28. Пермяков А.В., Витер В.И. Патоморфология и танатогенез алкогольной интоксикации. –Ижевск, 2002. –90 с.

29. Пиголкин Ю.И., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н. и др. Дифференциальная диагностика острых отравлений наркотиками и этанолом // Судебно-медицинская экспертиза. 2004. –№ 1. –С. 37-43.

30. Пиголкин Ю.И., Должанский О.В., Борлакова Б.У., Пильх М.Д. Судебно-медицинская оценка острой кровопотери в сочетании с черепно-мозговой травмой и алкогольной интоксикацией // Судебно-медицинская экспертиза. 2007. –№ 3. –С. 3-5.

31. Письмо «Клиническая и лабораторная диагностика алкогольного опьянения». –Харьков, 1984.

32. Письмо «Оценка содержания этанола в моче лиц с сахарным диабетом». –М.: МЗ РСФСР, 1985. –С. 1-5.

33. Письмо «Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем». –М.: РЦСМЭ, 2005. –24 с.

34. Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. –Л.: Медицина, 1973.

35. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. –М., 1988.

36. Руководство по применению крови и кровезаменителей / Под общ. ред. А.Н. Филатова. Изд. 2-е. –М., 1973. –С. 278-279.

37. Сорокина В.В., Гальчиков Ю.И., Москвина И.В. Внезапная смерть при хроническом алкоголизме // Материалы VI Всероссийского съезда судебных медиков, посвященного 30-летию Всероссийского общества судебных медиков «Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской науки и практики». –М., 2005.

38. Хохлов В.В. Руководство: Судебная медицина. –Смоленск, 2003. –С. 483-490.

39. Целлариус Ю.Г., Семенова Л.А., Непомнящих Л.М. Очаговые повреждения и инфаркт миокарда. –Новосибирск, 1980. –72 с.

40. Цыпленкова В.Т. Алкогольная кардиомиопатия. Внезапная сердечная смерть. Автореферат дис.... д-ра мед. наук. –М., 1988.

41. Шигеев С.В., Жаров В.В. Диагностическое значение содержания морфина в крови и моче на фоне алкогольного опьянения // Судебно-медицинская экспертиза. 2006. –№ 1. –С. 30-34.

42. Югов К.М. Судебно-медицинская оценка степени алкогольной интоксикации при смерти от переохлаждения. Автореферат дис. … канд. мед. наук. –Барнаул, 2003.

43. Biller J., Toffol G.J., Kassell N.F. et al. // Neurosurgery. –1987. –Vol. 21. –P. 664-667.

44. De Martinis BS, de Paula CM, Braqa A. et al. // Hum Exp Toxicol. –2006.

45. Dresen S., Weinmann W., Wurst F.M. // Am Soc Mass Spectrom. –2004/

46. Greenspan A. J., Schaal S.F. // Ann. Intern. Med. –1983. –Vol. 98. –P. 135-139.

47. Jurado C., Soriano T. et al. // Forensic Sci Int. –2004.

48. Juvela S., Hillbom M., Numminen H. // Stroke. –1993. –Vol. 24. –P. 639-646.

49. Koskinen P., Kupari M., Leinonen H. // Br. Heart J. –1987. –Vol. 57. –P. 468-473.

50. Pelissier-Alicot A.L., Coste N. et al. // Forensic Sci Int. –2006.

51. Service F.J. // N. Engl. J. Med. –1995. –Vol. 32. –P. 1144-1152.

Экспертиза отравлений этанолом и его суррогатами

(практическое пособие)