Объем помощи пострадавшим с черепно-мозговыми травмами

При катастрофах ЧМТ составляет 40% всех повреждений. Эта травма среди причин смертности и инвалидности занимает I место и составляет 40-60%. До 60% пострадавших умирает на догоспитальном этапе. Основная причина смерти — гипоксия, отек головного мозга, внутричерепная гематома. При своевременной диагностике и лечении эти причины смерти могут быть устранены.

Первая медицинская и доврачебная помощь:

– проведение временной остановки кровотечения (давящая повязка, пальцевое прижатие артерий);

– обеспечение положения пациента на спине, при отсутствии сознания — на боку в стабилизированном положении; для устранения причин повышения внутричерепного давления — освобождение шеи от стесняющей одежды, катетеризация переполненного мочевого пузыря, введение газоотводной трубки при метеоризме, опускание ножного конца пациента при нормальном АД;

– обеспечение проходимости верхних дыхательных путей при коме (тройной прием Сафара, введение воздуховода, прошивание языка);

– проведение оксигенотерапии через носоглоточный катетер или маску, ИВЛ по показаниям;

– наложение асептической повязки при наличии раны;

– применение холода на место травмы;

– введение при стабильном АД 100-200 мл 20% раствора маннитола, лазикса (10-20 мг) в/в, 40% раствора глюкозы 20-40 мл в/в с целью дегидратации при появлении признаков внутричерепной гипертензии;

– введение при нестабильном АД в/в полиглюкина 400 мл с гидрокортизоном (до 500 мг) для нормализации нарушенной проницаемости сосудов мозга;

– введение при двигательном возбуждении в/в, в/м 1-5 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2% раствора супрастина;

– введение противосудорожных препаратов (25% раствора сульфата магния в дозе 2500 мг в/в струйно) для предупреждения развития судорог;

– наблюдение за функцией дыхания, кровообращения;

– проведение транспортной иммобилизации головы ватно-марлевым кольцом, слабо надутым резиновым кругом, шиной Еланского (рис. 3, 4).

– оказание помощи в I-II очередь согласно сортировочной группе, эвакуация на стандартных или импровизированных носилках в нейрохирургическое отделение или с легкой черепно-мозговой травмой в неврологическое отделение.

ВАЖНО! Наркотические анальгетики и седативные средства пострадавшим с ЧМТ до выяснения окончательного диагноза не вводят. Не следует стремиться снижать АД, если оно ниже 190/100 мм рт. ст., так как это может привести к резкому снижению мозгового кровотока и развитию тотальной гипоксии головного мозга.

При переломе основания черепа кровотечение и ликворею из ушей и носа не останавливать!