2015-04-12
8272
В настоящее время в международной и отечественной практике применяется высокоинформативный и простой показатель – индекс массы тела (ИМТ):
;
Пример: вес 90 кг, а рост 160 см (1,6 м):
ИМТ = 90/(1,6)²= 35,5 кг/м²
ИМТ пригоден для характеристики пищевого статуса и диагностики ожирения только у взрослых в возрасте от 20 до 65 лет. У детей и подростков этот метод не применяется, так как величина ИМТ изменяется с возрастом.
Таблица 2
Характеристика статуса питания по показателю ИМТ (кг/м²)
| № п/п | Характеристика статуса | Значение ИМТ в возрасте | |
| 18-25 лет | 26 и старше | ||
| 1. | Ожирение 4 степени | 40,0 и выше | 41,0 и выше |
| 2. | Ожирение 3 степени | 35,0-39,9 | 36,0-49,9 |
| 3. | Ожирение 2 степени | 30,0-34,9 | 31,0-35,9 |
| 4. | Ожирение 1 степени | 27,5-29,9 | 28,0-30,9 |
| 5. | Избыточная масса тела | 23,0-27,4 | 26,0-27,9 |
| 6. | Нормальный статус питания | 19,5-22,9 | 20,0-25,9 |
| 7. | Пониженный статус питания | 18,5-19,4 | 19,0-19,9 |
| 8. | Гипотрофия 1 степени | 17,0-18,4 | 17,5-18,9 |
| 9. | Гипотрофия 2 степени | 15,0-16,9 | 15,5-17,4 |
| 10. | Гипотрофия 3 степени | Ниже 15,0 | Ниже 15,5 |
Таблица 3
Характеристика статуса питания по показателю ИМТ (кг/м²)
(по критериям ВОЗ)
| № п/п | Характеристика статуса питания | Показатель ИМТ (кг/м²) |
| 1. | Дефицит массы тела | Менее 18, 5 |
| 2. | Нормальная масса тела | 18,5-24,9 |
| 3. | Избыточная масса тела | 25,0-29,9 |
В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ нижняя граница нормальной массы тела – 18,5. Выделены три степени недостаточности массы тела в соответствии с ИМТ:
17,0 – 18,49 1-я степень (легкая);
16,0 – 16,99 2-я степень (умеренная);
менее 16,0 3 степень (тяжелая).
Самостоятельная работа:
Рассчитать индивидуальный показатель ИМ, используя расчетный способ и определить индивидуальный статус:
Заполните таблицу
| № п/п | Индивидуальный показатель ИМТ (кг/м²) | Характеристика индивидуального статуса питания |
| 1. |
ИМТ наиболее корректно использовать у людей с умеренно развитой мускулатурой и обычной толщиной костей.
Например: при активных занятиях спортом масса тела может быть увеличена по сравнению с должной величиной для данного роста за счет мышечной массы. При этом ожирения нет, так как процент жира в организме остается в пределах нормальных значений. В то же время у женщин с тонкими костями и слаборазвитыми мышцами индекс массы тела может соответствовать норме, но в организме может быть избыток жировой ткани.
Индекс талии и бедер (WAIST-HIP RATIO (WHR)) (ИТБ) - показатель, высчитывается делением окружности талии на окружность бедер.
При подсчете ИТБ талию измеряют в самой узкой части между ребрами и подвздошным гребнем, бедра - на уровне максимального выступания ягодиц; ИТБ представляет собой соотношение этих размеров.
Таблица 4
Показатели индекса талии и бедер (ИТБ)
| Женщины | Примерный риск здоровью* | Примерная форма тела |
| 0.80 и ниже | Низкий | Груша |
| 0.81 до 0.85 | Средний | Авокадо |
| 0.85 и выше | Высокий | Яблоко |
| Мужчины | Примерный риск здоровью | Примерная форма тела |
| 0.95 и ниже | Низкий | Груша |
| 0.96 до 1.0 | Средний | Авокадо |
| 1.0 и выше | Высокий | Яблоко |
*Примерный риск здоровья – риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, атеросклероз и т.д.) и эндокринной системы (сахарный диабет и т.д.).
До начала пубертатного периода ИТБ у мальчиков и девочек имеет очень сходные значения. После наступления пубертатного периода уровень половых гормонов обусловливает различия в местах преимущественного отложения жира у мужчин и у женщин. Тестостерон у мужчин обусловливает накопление жира в области живота и подавляет его накопление в области бедер и ягодиц. У женщин за счет действия эстрогена накопление жира в области живота подавляется, а в области бедер и ягодиц - стимулируется.
Мужской тип жира, называемый «андроидным», легко мобилизуется на покрытие затрат и исчезает при регулярных физических нагрузках. Женский тип жира, получивший название «ганоидный жир», резистентен (устойчив) к мобилизации. Ганоидный жир возник как энергетический резерв для беременности и года последующей лактации. Поскольку ребенок в своем развитии в течение двух лет от момента зачатия должен почти постоянно получать питательные вещества, а для наших предков типичным было чередование голодных и сытых периодов, запасы ганоидного жира стали «аварийным» резервуаром энергии, что помогало справляться с такой проблемой.
Самостоятельная работа:
Рассчитать индивидуальный показатель ИТБ:
Заполните таблицу
| Показатели | Полученные данные |
| Окружность талии (см) | |
| Окружность бедер (см) | |
| Индекс талии и бедер (ИТБ) | |
| Примерный риск здоровью | |
| Примерная форма тела |
В зависимости от локализации жировых отложений различают:
• абдоминальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на животе и верхней части туловища, а также в брюшной полости, что наиболее характерно для мужчин;
• глютеофеморальное ожирение, когда избыток жира располагается преимущественно на бедрах, ягодицах и в нижней части туловища, что наиболее характерно для женщин.
Абдоминальное ожирение даже при незначительном избытке веса ухудшает показатели заболеваемости и смертности, главным образом за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Этот тип ожирения увеличивает вероятность атеросклероза и ишемической болезни, а также трех ее главных факторов риска: артериальной гипертензии, сахарного диабета и нарушения жирового обмена — гиперлипидемии.
В зависимости от величины индекса массы тела (ИМТ) различают избыточную массу тела и различные степени выраженности (тяжести течения) ожирения.
Ожирение 1 степени - Умеренное увеличение массы тела, которое легко корригируется соблюдением диеты и физическими упражнениями.
Ожирение 2 степени - Избыток массы тела проявляется выраженными жировыми отложениями, иногда по типу кожных складок.
Появляется одышка при физической нагрузке, возможны боли в суставах и пояснице, головные боли из-за повышенного артериального давления и пр.
Именно на этой стадии заболевания наиболее эффективны существующие методы консервативного лечения ожирения (диета, физические упражнения, лекарственные средства). Если их не применить, становится возможным дальнейшее прогрессирование заболевания.
Ожирение 3 степени - Избыток массы тела крайне выражен и проявляется значительными жировыми отложениями по типу «кожных фартуков» на животе и бедрах, присоединяются воспалительные изменения кожи.
Беспокоят одышка при малейшей физической нагрузке и даже в покое, отеки конечностей, головные боли и пр.
Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.
На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.
Также рекомендуется определять (с помощью калипера, адипометра или штангенциркуля) толщину кожно-жировой складки над левым трицепсом для праворуких (КЖСТ).
Ее величина считается интегральным показателем состояния жировых депо организма, а также позволяет рассчитывать значение показателя окружности мышц плеча (ОМП), характеризующей состояние мышечной массы (соматического пула белка). Этот показатель рассчитывается по формуле:
ОМП (см) = ОП (см) - 0,314 х КЖСТ (мм).
Методики определения толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) и окружности плеча (ОП).
Полученные показатели сравнивают со стандартными и определяют степень нарушения питания (табл.5).
Таблица 5
Соматометрические критерии диагностики недостаточности питания
| № п/п | Соматометрические показатели | Пол | Стандарт | Степень недостаточности питания (гипотрофии) | ||
| легкая | средняя | тяжелая | ||||
| 1. | Окружность плеча (ОП), см | муж | 29-26 | 26-23 | 23-20 | менее 20 |
| жен | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | менее 19,5 | ||
| 2. | Толщина кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ), мм | муж | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | менее 7,4 |
| жен | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | Менее 10,1 | ||
| 3. | Окружность мышц плеча (ОМП), см | муж | 25,7-23 | 23-20,4 | 20,4-18 | менее 18 |
| жен | 23,4-21 | 21-18,8 | 18,8-16,4 | Менее 16,4 |
Перечисленные показатели являются достаточно информативными для оценки мышечной массы и жировых депо организма и позволяют диагностировать белковую (ОМП менее 90% от стандарта), энергетическую (КЖСТ менее 90% от стандарта) и белково-энергетическую (ОМП и КЖСТ менее 90% от стандарта)
Самостоятельная работа:
Рассчитать индивидуальный показатель ИМТ, используя расчетный способ и определить индивидуальный статус:
Заполните таблицу
| № п/п | Соматометрические показатели | Пол | Стандарт | Полученный результат |
| 1. | Окружность плеча (ОП), см | |||
| 2. | Толщина кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ), мм | |||
| 3. | Окружность мышц плеча (ОМП), см | |||
| Рекомендации: |
Рациональное здоровое питание предусматривает, что суточный расход энергии человека должен соответствовать энергетической ценности рациона питания. Определив этот расход, тем самым устанавливают необходимую энергетическую ценность питания, т.е. калорийность рациона.
Образующуюся в организме в процессе превращения пищевых веществ энергию и энергетическую ценность пищи измеряют в единицах тепловой энергии - килокалориях (ккал) или килоджоулях (кДж), 1 ккал = 4,184 кДж.
Количество энергии, которое высвобождается в организме при сгорании 1 г пищевого вещества, называют энергетическим коэффициентом (эквивалентом).
Энергетические затраты человека делятся на нерегулируемые и регулируемые.
Нерегулируемые энергозатраты включают основной обмен и специфически-динамическое действие пищи.
Основной обмен - это энергия, расходуемая на процессы, обеспечивающие работу внутренних органов, систем и тканей, на окислительно-восстановительные реакции и поддержание постоянной температуры тела. Энергия основного обмена для мужчин составляет в среднем 1700 ккал, для женщин - 1400 ккал в сутки.
Специфически-динамическое действие пищевых веществ (СДД) (термогенное действие) - энергия, расходуемая на процессы пищеварения и превращения пищевых веществ. Расход энергии на прием пищи при смешанном питании сопровождается повышением основного обмена в среднем на 10-15% в сутки.
Регулируемые энергозатраты включают расход энергия в процессе трудовой деятельности, быта, при занятиях спортом и т.п. Этот расход энергии сопровождает физическую и умственную деятельность.
Физическая работа является определяющим компонентом в суточном расходе энергии. Чем интенсивнее мышечная деятельность, тем больше затраты энергии.
Умственный труд характеризуется незначительным расходом энергии. Величина основного обмена при нем увеличивается всего на 2-16%, в то время как при физической нагрузке величина основного обмена может увеличиваться в несколько раз.
Все взрослое трудоспособное население в зависимости от характера трудовой деятельности в действующих Нормах питания разделено на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин. При этом каждая группа объединяет лиц определенных профессий.
В качестве объективного физиологического критерия, определяющего адекватное количество энергия для конкретных групп, согласно рекомендаций ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) является коэффициент физической активности (КФА).
