Характеристика подразделения

Областная туберкулёзная больница образована с января 1998 года путём преобразования областной соматической больницы и исправительной колонии для лечения и содержания осужденных, больных активной формой туберкулёза лёгких, в одно подразделение. В настоящее время больница рассчитана на 1100 коек.

Работа больницы регламентируется приказом № 640/190 от 17 октября 2005 года «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу». Больница осуществляет:

· оказание квалифицированной и специализированной стационарной медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях, при наличии медицинских показаний;

· обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений УИС в диагностике, лечении и медицинской реабилитации подозреваемым, обвиняемым и осужденным;

· участие специалистов в проведении плановых профилактических осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболевания, отбор больных для планового лечения, контроль за выполнением рекомендаций, данных врачами больницы;

· изучение и анализ причин поздней госпитализации, контроль качества лечения на догоспитальном этапе;

· проведение освидетельствования осужденных, страдающих заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания, и представление в суд необходимых материалов для решения вопроса об их освобождении от отбывания наказания по болезни;

· обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на медико-социальную экспертизу, и подготовку необходимой медицинской документации;

· проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и обучение больных, находящихся на стационарном лечении, а также осужденных из числа хозяйственной обслуги;

· обеспечение соблюдения правил содержания подозреваемых, обвиняемых и осужденных в больнице, поддержание среди них порядка и дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного режима, и т.д.

Больница имеет в своем составе:

· Приемное отделение

· Терапевтические отделения №1 и №2

· Хирургическое отделение с операционным блоком

· Психиатрическое отделение

· Кожно-венерологическое отделение

· Отделение функциональной диагностики

· Инфекционное отделение

· ВИЧ-отделение

· Туберкулезно-легочные отделения № 4, 5, 6, 7, 8

· Отделение для больных ВИЧ+туберкулез

· Лечебно-диагностические кабинеты

· Административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-прачечный комплекс, склады и т.д.)

· Организационно-методический кабинет

· Клиническую, биохимическую и бактериологическую лаборатории

· Медицинский архив

· Аптеку

VII туберкулезно-легочное отделение входит в состав ФБУ ЛПУ ОТБ-1 ГУФСИН России по Саратовской области. Отделение рассчитано на 100 коек.

Порядок госпитализации в VII туберкулезно-легочное отделение оговорен приказом № 136 от 14 апреля 2005 года «О порядке госпитализации, диагностики и лечения лиц с легочной патологией в ОТБ-1». Он был принят в целях улучшения оказания медицинской помощи и улучшения эпидемиологической обстановки по туберкулезу в ОТБ-1. До 2005 года VII ТЛО работало на прием всех Fl (+) и всех туберкулезных больных (впервые выявленных, состоящих на учете в I, II, III группах, а также дифференциально-диагностических больных, больных с неясной активностью туберкулезного процесса).

В настоящее время VII ТЛО является дифференциально-диагностическим отделением. В него поступают:

· Все Fl(+)

· Пневмонии

· ГУ 0 «А» (из СИЗО-1)

· ГУ III для снятия с туб.учета

· ГУ III с подозрением на рецидив

· Снятые с туб.учета с подозрением на рецидив.

Итак, поток впервые выявленных флюорографическим и бактериоскопическим методами обследования осужденных идет на диагностику в VII ТЛО. По данным рентгенологической службы ОТБ-1 в подразделениях области выездной Fl-установкой было проведено флюорографическое обследование в следующих объемах: в 2006 году – 4870, в 2007 – 7040, в 2008 году – 10162.

В ОТБ-1 флюорографическое обследование было сделано:

в 2006 году – 3288 чел. (6576 кадров), из них Fl (+) 17, туберкулез – 9;

в 2007 году – 1260 чел. (2520 кадров), из них Fl (+) 42, туберкулез – 24;

в 2008 году – 703 чел. (1406 кадров), из них Fl (+) 18, туберкулез – 6.

Кроме того, флюорографические обследования проводились и в исправительных колониях своими стационарными Fl-установками. В результате из всех впервые выявленных по области Fl (+), в ОТБ-1 поступили: в 2006 году – 127 чел.,

в 2007 году – 182 чел.,

в 2008 году – 228 чел.

А всего в УИН в 2008 году было выявлено 247 человек, заболевших туберкулезом, то есть, большая часть из них прошла через ОТБ-1.

Теперь рассмотрим, какой объем поступающих больных прошел через VII ТЛО с 2006 по 2008 годы.

Таблица №8.

	Всего поступило в ОТБ-1	Поступило туберкулезных больных	Поступило в VII ТЛО
2006 год
2007 год
2008 год

На примере данной таблицы мы видим увеличение количества поступивших в ОТБ-1, в том числе, туберкулезных больных – почти на треть больше, и особенно увеличился показатель поступивших в VII ТЛО, который составил увеличение почти в два раза.

Ниже рассмотрим, в какие сроки направляются в VII ТЛО ОТБ-1 больные, выявленные в подразделениях области флюорографически и по обращению.

Таблица №9.

	Всего впервые выявленных больных, прошедших черезVII ТЛО	Направлены в течение первой недели после выявления	Направлены в течение первого месяца после выявления	Направлены позднее одного месяца после выявления
2006 год	94 (100%)	14 (15%)	57 (60%)	23 (25%)
2007 год	163 (100%)	30 (19%)	90 (55%)	43 (26%)
2008 год	177 (100%)	49 (28%)	96 (54%)	32 (18%)

В итоге, своевременно направляется для дообследования на туберкулез легких недостаточное количество больных, сроки направления затягиваются по различным причинам, что затрудняет впоследствии лечение туберкулеза, снижает его эффективность.

Рассмотрим, какая часть из поступивших в VII ТЛО оказалась с малыми туберкулезными изменениями и какая – с осложненным течением туберкулезного процесса.

Таблица №10.

	Впервые выявленные туберкулезные больные	Больные туберкулезом легких БК(-) CV(-)	Больные туберкулезом легких БК(+) CV(+)
2006 год			БК(+) 10, в т.ч. CV(+) 8
2007 год			БК(+) 15, в т.ч. CV(+) 14
2008 год			БК(+) 17, в т.ч. CV(+) 12

Как правило, у своевременно направленных больных выявляются малые формы туберкулеза легких, и наоборот, у больных, поступивших позднее одного месяца после выявления туберкулеза легких отмечаются тяжелые распространенные туберкулезные процессы с осложненным течением.

Кроме того, на тяжесть туберкулезного процесса оказывают влияние и наличие у больных таких факторов, которые характерны для снижения защитных сил организма. Надо отметить, что в последние годы количество больных с подобными явлениями имеет тенденцию к увеличению, учитывая распространение такого грозного заболевания как ВИЧ-инфекция, наличие которой у туберкулёзных больных многократно ухудшает течение туберкулёзного процесса и самой ВИЧ-инфекции.

Таблица №11.

	2006 год	2007 год	2008 год
Алиментарная дистрофия
Пониженная масса тела
Пиодермии
Микозы
Прочие
Всего

Также интересно отметить и какой социальный статус соответствовал людям, заболевшим туберкулезом легких, так как давно замечено, что чаще болеют люди с асоциальным образом жизни, со среднетехническим образованием и без специального образования (по различным причинам, в т.ч. и по наличию у данных больных слабоумия в стадии дебильности, энцефалопатий как следствия употребления алкоголя, наркотиков, ПАВ с детства).

Диаграмма №12.

Из данной диаграммы видно, что люди, имеющие постоянную работу, реже заболевают туберкулезом легких, чем люди, не имеющие работы и ведущие асоциальный образ жизни.

Санитарная грамотность присуща людям, имеющим образование, поэтому они чаще поддерживают личную гигиену и санитарную чистоту жилища на должном уровне, что позволяет им реже болеть туберкулезом легких, проводить профилактику этого заболевания. Следующая диаграмма показывает, какой процент среди заболевших имели высшее образование, среднетехническое образование и образование 9 классов. Отмечается прямая зависимость заболеваемости туберкулёза и уровнем образования-больше заболевших среди людей с неполным средним образованием.

Диаграмма №13.

Среди факторов, влияющих на возникновение туберкулеза легких, можно отметить и возраст заболевших больных. Проведя анализ среди обследованных в VII ТЛО в течение трех лет, можно сделать вывод, что наибольший уровень заболеваемости в эти годы отмечался в возрастной группе от 18 до 25 лет. Это демонстрируется следующим графиком:

График №14.

Итак, проведя анализ эпидемиологической ситуации, заболеваемости туберкулезом, факторов, влияющих на развитие заболеваемости, я перейду непосредственно к анализу работы врача-фтизиатра в нашем отделении.

III