Содержание. Санкт-Петербургский Государственный Университет

Санкт-Петербургский Государственный Университет

Научно-клинический и образовательный центр «Лучевая диагностика и ядерная медицина» института высоких медицинских технологий

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ГРУДИ

ПРИ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

(учебное пособие для студентов, интернов и ординаторов)

Санкт-Петербург

2014 год

Аннотация

В представленном пособии отражены современные представления о лучевой анатомии органов грудной полости взрослых по данным традиционного рентгенологического исследования и рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Знания нормальной анатомии являются необходимым условием правильной диагностики многочисленных заболеваний и повреждений органов дыхания, средостения, сердца. Учебное пособие предназначено для широкого круга специалистов, включая студентов медицинских ВУЗов, врачей интернов и клинических ординаторов кафедр лучевой диагностики и лучевой терапии, а также для врачей рентгенологов, пульмонологов, фтизиатров, торакальных хирургов.

Учебное пособие составлено коллективом преподавателей научно-клинического центра «Лучевая диагностика и ядерная медицина»

Авторский коллектив: доц. М.Г. Бойцова, доц. Я.П.Зорин, проф. Н.А.Карлова, доц. Н.А.Митрофанов.

Содержание

Введение.............................................................................................................................................. 3

Грудная стенка.................................................................................................................................. 3

Плевра................................................................................................................................................. 4

Средостение........................................................................................................................................ 6

Трахея и главные бронхи................................................................................................................ 7

Крупные сосуды и камеры сердца................................................................................................. 8

Пищевод......................................................................................................................................... 11

Лимфатические узлы..................................................................................................................... 11

Вилочковая железа........................................................................................................................ 12

Изображение средостения при КТ............................................................................................... 13

Изображение средостения при МРТ............................................................................................ 14

Легкие................................................................................................................................................ 14

Бронхи............................................................................................................................................ 15

Внутрилегочные сосуды............................................................................................................... 16

Долевое и сегментарное строение легких.................................................................................. 17

Корни легких................................................................................................................................. 18

Диафрагма и поддиафрагмальное пространство..................................................................... 20

Рекомендуемая литература........................................................................................................... 20

Введение

Изображение нормальных анатомических структур органов грудной полости зависит от используемой методики лучевого исследования. В большинстве случаев первичное изображение грудной полости получают с помощью обзорной рентгенографии или флюорографии, реже - рентгеноскопии. Рентгенограмма органов грудной полости представляет собой скиалогическое, теневое отображение анатомического объекта. С позиции скиалогии изображение на рентгеновских снимках является негативным и состоит из участков затенения и просветления или различных оттенков серого цвета, от черного (темно-серого) до белого (светло-серого) включительно. Оттенок серого цвета определяется атомной массой элементов, составляющих данную анатомическую структуру. Участки просветления на снимках соответствуют воздухосодержащим анатомическим структурам, таким как легкие, трахея и бронхи, желудок и толстая кишка. Затенения образованы безвоздушными структурами, к которым относятся мягкие ткани, жидкости, включая кровь, и кости. При рентгеноскопии возникает прямое, позитивное изображение. Поэтому на экране воздухосодержащие структуры имеют более светлый оттенок (просветление), а остальные - более темный (затенение).

Как и любой рентгеновский снимок, рентгенограмма грудной клетки является плоскостным изображением трехмерного анатомического объекта. В результате эффекта суммации участки просветления и затенения накладываются друг на друга, создавая сложную скиалогическую картину. Для понимания анатомической сущности этой картины, особенностей расположения органов и тканей грудной полости необходимо анализировать снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Обычно рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях. Большую помощь в изучении нормальной анатомии грудной полости оказывают современные томографические методы лучевого исследования, прежде всего рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

На рентгенограммах в прямой проекции можно выделить два симметрично расположенных участка просветления - легочные поля, срединную тень между ними, анатомические элементы грудной стенки, а также органы и ткани поддиафрагмального пространства. На рентгенограммах в боковой проекции одно легочное поле ограничено грудной стенкой, диафрагмой и органами поддиафрагмального пространства, а на фоне легочной ткани видны затенения, образованные сердцем и крупными сосудами, позвоночником и ребрами.