Лекарственные средства, влияющие на функции органов пищеварения
План
Средства, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта,
А) спазмолитические средства (при спазме мышц желудка и кишечника)
Б) слабительные
- действующие на весь кишечник;
- действующие на тонкий кишечник;
- действующие на толстый кишечник.
в) антидиарейные средства:
- вяжущие,
- адсорбирующие,
- - обволакивающие,
стимулирующие опиатные рецепторы кишечника
2 Антимикробные средства, применяемые для проведения эрадикационной терапии ( амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин, фуразолидон, субцитрат висмута).
3 Средства при кишечном дисбактериозе (эубиотики): бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил, линекс, хилак и др.
Средства, влияющие на моторику жкт
Средства, снижающие моторику жкт (спазмолитики)
Применение спазмолитиков в гастроэнтерологии является одним из самых универсальных фармакотерапевтических приемов, направленных на устранение не только гастродуоденальной гиперкинезии, но и спастических явлении по ходу всего пищеварительного тракта, а также желчного пузыря и желчных протоков.
По механизму действия спазмолитики делятся на 3 группы:
нейротропные, миотропные и смешанного действия.
К нейротропным относятся неселективные холинолитики преимущественно периферического действия.
Атропин остается широко используемым холинолитиком. Его преимуществом является почти полное всасывание в пищеварительном тракте, что обеспечивает выраженный антисекреторный и спазмолитический эффект при приеме внутрь. В то же время атропин наделен излишне широким спектром активности, что служит источником различных побочных явлений, особенно у женщин и лиц старших возрастных групп.
Оказывая выраженное антисекреторное действие, упомянутые холинолитики, казалось бы, должны быть наделены высокой противоязвенной активностью. В действительности же они оказывают преимущественно симптоматический спазмолитический эффект. Это объясняется относительной кратковременностью их антисекреторного влияния, не превышающего 2—2,5 ч, вслед за чем наступает активизация желудочного сокоотделения. Тем самым сводится на нет достигаемое его транзиторное подавление.
М-холиноблокаторы. Метацин не проникает через гематоэнцефалический барьер, а поэтому лучше переносится, чем атропин. Однако ему свойствен общий недостаток синтетических холинолитиков — низкая биоусвояемость при пероральном приеме. Он оказывает антиспастический эффект, даже превосходящий таковой 1 мг атропина. В силу сказанного метацин более всего полезен для устранения острых спастических болей путем внутримышечного или внутривенного введения 1—2 мл 0,1% раствора. Заметим и то, что высшая доза метацина для приема внутрь — 5 мг — явно занижена.
Холинолитическими и миотропными свойствами наделен платифиллин. Он почти не оказывает антисекреторного действия, но наделен довольно выраженной спазмолитической активностью и отличается хорошей переносимостью. Именно этими двумя сторонами объясняется довольно широкое его практическое использование.
Миотропные спазмолитики. Кроме папаверина и ношпы, которые являются производными изохинолина, выраженное миотропное спазмолитическое действие оказывает галидор ( производное циклогептана). Его можно отнести к препаратам с широким спектром спазмолитической активности.
Механизм действия: взаимодействовие с потенциалозависимыми Са"каналами при отсутствии прямого воздействия на сократительные белки Папавери н(Papaverini hydrochloridum; в таб. по 0,04 и в амп. по2мл 2%раствора) – хороший спазмолитик, устраняет болезненные спазмы кишечника:
· Но-шпа (Nospanum; в таб по 0,04 и в амп.)- модифицированная молекула папаверина.
К более поздним миотропам относят: дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин
К спазмолитикам смешанного действия относятся спазмолитин, апрофен, тифен, дипрофен и некоторые другие препараты с весьма умеренным холинолитическим и спазмолитическим действием. Большая эффективность достижима при сочетанном использовании наиболее активных холинолитиков и папаверина или ношпы, в связи с чем были предложены комбинации папаверина с платифиллином: плавефин, палюфин. баралгин и спазмалгон, в их состав входит анальгин, который хотя и усиливает болеутоляющий эффект этих средств, но вместе с тем обладает некоторым раздражающим действием на слизистую оболочку желудка, а кроме того, способен угнетать леикопоэз. Это ставит под сомнение целесообразность длительного назначения упомянутых средств при гастрод\одеиальной патологии.