Опухоли век

Опухоли век – самая частая онкопатология органа зрения. В клинической практике наибольшее значение имеют злокачественные опухоли век: базальноклеточный рак (базалиома), плоскоклеточный рак, аденокарцинома. В их возникновении большое значение имеет отрицательное влияние таких факторов окружающей среды, как ультрафиолетовое, рентгеновское, радиоактивное излучение, постоянное действие канцерогенных веществ и механическое раздражение, специфические инфекции (туберкулез, сифилис) век, эндокринные расстройства, факультативные и облигатные передраковые состояния (хронические дерматиты, старческая атрофия кожи, кератозы, пигментные пятна, кожный рог, хронические воспалительные процессы, пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, Педжета и др.) Чаще всего наблюдается поражение нижнего века (46%) и внутреннего угла глазной щели (35%), реже – наружного угла (14%) и верхнего века (5%).

Все злокачественные опухоли век начинаются одинаково: на коже появляется узелок, достаточно длительное время остающийся интактным. Со временем, самостоятельно или под воздействием травмы, воспаления, ультрафиолетового облучения, узелок изъязвляется, образуется язва с валикообразными краями, покрытая коркой, которая постепенно распространяется как по поверхности, так и вглубь. Возможны метастазы в регионарные лимфоузлы (околоушные, подчелюстные), прорастание в глазное яблоко, глазницу. Наиболее доброкачественное течение имеет базалиома, которая длительное время не распространяется на окружающие ткани и не дает отдаленных метастазов. Плоскоклеточный рак, аденокарцинома протекают более злокачественно. Излюбленная локализация базалиом – нижнее веко и внутренний угол глаза; плоскоклеточного рака – нижнее веко; аденокарциномы – верхнее веко.

Лечение злокачественных опухолей век определяется стадией процесса. При локальном росте проводится эксцизия в границах здоровых тканей с соблюдением правил абластики. При прорастании опухоли в глаз, глазницу – энуклеация, экзентерация с дальнейшей химио- и лучевой терапией.

Методом выбора в лечении локальных базалиом может быть близкофокусная рентгенотерапия, к которой опухоль очень чувствительна.

Из доброкачественных опухолей век чаще всего встречаются папилломы, гемангиомы, невусы.

Папиллома чаще всего располагается на нижнем веке, имеет дольчатое строение, мягкую консистенцию, узкую основу и напоминает гроздь винограда или тутовую ягоду. Лечение оперативное.

Гемангиома – преимущественно это врожденная опухоль. Чаще встречается у лиц женского пола. Гемангиомы особенно быстро растут в первые месяцы и годы после рождения (до окончания периода полной дифференциации своих клеток). По форме различают простые, или капиллярные, гемангиомы, кавернозные, гроздевидные, смешанные. Самая частая локализация гемангиом – верхнее веко. Капиллярные гемангиомы – ярко-красные, имеют вид звезды или паука; кавернозные – возвышаются над уровнем кожи, могут распространяться в толщу века, приводят к истончению кожи века, ее изъязвлению и рецидивирующим кровотечениям. При подкожной локализации гемангиомы имеют синюшный цвет.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, становятся бледными при надавливании на опухоль, а затем быстро возвращаются к своему исходному состоянию.

Лечение гемангиом, в зависимости от площади и объема поражения, может быть различным; применяется крио- и диатермокоагуляция, склерозирующая терапия, хирургическое удаление.

Необходимо помнить, что у маленьких детей гемангиомы нужно лечить немедленно в связи с их очень быстрым ростом.

Невусы – пигментные или беспигментные образования, которые могут быть плоскими, узловыми, полипоидными, бородавчатыми и др. В области век чаще всего обнаруживается плоский или узловой невус. Плоский невус располагается преимущественно в интермаргинальном пространстве века, узловой – в наружной половине нижнего века и имеет сферическую или полусферическую форму, незначительную пигментацию и пушковые волосы.

Если невусы не вызывают значительного косметического дефекта, то в лечении они не нуждаются. В противоположном случае проводится их хирургическое удаление.

Необходимо помнить, что невусы самостоятельно или под воздействием травмы, воспаления, значительного ультрафиолетового облучения могут перерождаться в злокачественную меланому, особенно в пубертатном периоде. Признаками малигнизации являются изменение формы, усиление или ослабление пигментации, увеличение площади, распространение на окружающие ткани.