2015-04-01
1690
Ни один врач не может выставить клинический диагноз гипертонической болезни без данных о состоянии глазного дна. Частота изменений глазного дна у больных гипертонией - 50-95%. Такая разница обусловлена трудностями их интерпретации, поэтому их всегда нужно связывать с общим состоянием организма.
Один из ранних функциональных признаков гипертонического поражения сетчатки – снижение темновой адаптации. Позднее могут возникать сужение поля зрения, увеличение слепого пятна, появление скотом. Стойкое снижение зрения является следствием осложнений. При периодическом спазме сосудов наблюдается временное затуманивание зрения. Изменения глазного дна при гипертонической болезни классифицируют следующим образом:
1. Гипертоническая ангиопатия:
- сужение артерий (у 30% больных);
- изменение артериовенозного соотношения (в норме 2:3);
- нарушение нормального разветвления артерий (ветвятся под прямым или тупым углом, в то время как в норме разветвление происходит под острым углом);
- симптом Гвиста (штопорообразная извитость парамакулярных венул – в 10-20%);
- симптомы артерио-венозного перекреста Салюса (у 50-75% больных).
Салюс І – характеризуется сужением просвета вены под артерией; Салюс II – наряду со сужением вены перед перекрестом наблюдается ее смещение в сторону в виде дуги (симптом дуги); Салюс III – вену под артерией и на некотором расстоянии от нее не видно – вена в месте перекреста кажется прерванной. Следует указать, что симптом перекреста может встречаться и у совершенно здоровых лиц.
2. Гипертоническая ретинопатия включает явления ангиопатии + кровоизлияния в сетчатку (полиморфные: в виде штрихов, полос, языков пламени) и возможные ретинальные экссудаты.
Наличие геморрагий на глазном дне свидетельствует об угрозе кровоизлияний в головной мозг. Геморрагии в стекловидное тело и в итоге швартование могут вызвать тракционную отслойку сетчатки.
Название «ретинальные экссудаты» условное, так как они представляют собой не экссудат, а локальную дегенерацию слоя нервных волокон, обусловленную нарушением трофики – это инфаркт слоя нервных волокон сетчатки. Их появление – серьезный симптом, указывающий на некротические процессы в артериолах почек; прогноз для жизни без лечения плохой. Быстрое снижение артериального давления может привести к их обратному развитию.
3. Гипертоническая нейроретинопатия включает явления двух предыдущих стадий, а также отек сетчатки и диска зрительного нерва. Нередко она является первым признаком перехода гипертонической болезни в злокачественную форму. Кроме нее такими же признаками являются ретинальные «экссудаты», кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело.
Лечение: нормализация общего состояния, вазодилятаторы, нормализация окислительно-восстановительных процессов; при отеке – диуретики. Для профилактики новых кровоизлияний – ангиопротекторы.
