Профилактика туб и ее виды

- Специфическая (вакцин и ревакц БЦЖ)

- Химиопрофилактика

- Санитарная профил

-------Химиопрофил: введ в орг здоров людей с повыш риском заболевания противотуб препар в 2\3 дозы.

Группы насел подлежащие химиопрофил:

- клинич здор дети до 30 лет впервые инфицир МБТ

- лицам состоящим в бытовом контакте с больным, проживающ на террит ПТД

- впервые выявл лицам ранее перенес туб

- лицам с выраж остат явл после перенес туб

- новорожд привитым в род доме вакциной БЦЖ, родившихся от больных матерей, проводят через 8 нед после БЦЖ.

- лицам со следами ранее перенес туб и лечащимися ГК.

Различают: первичную и вторичную химиопрофил.

Первичн: пров неинфицир лицам, находящ в контакте с больным туб или в очагах, проводится одним препаратом (изониазид). Новорожденным и детям, наход в контакте с больным, при наличии отриц Манту вначале делают БЦЖ и изолир на 2 мес, а затем по необх проводят химиопроф на 2 мес. Взрослые 0,3 г, дети 8 мг/кг. Плюс вит В6 и С.

Вторичная: проводится инфициров лицам (контактам, детям с виражом, лицам перенесшим туб, при ухудшении условий. Проводится в теч 3-6 мес, 2-3 препаратами (изониазид, пиразинамид).

Санитарная профил: включ в себя весь коплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи туб от больн к здоровым.

Изоляция больных, хорошие условия, свет, постоянная влажная уборка, личная гигиена, мокроту кипятить. В очагах текущая дезинфекция осущ самим больным или членами семьи. Заключит провод сотрудниками сан эпид станций

Вакцины БЦЖ, их диагностика. Вакцинация. Местная прививочная реакция.

В 1963 году приказ о всеобщей вакцинации и ревакцинации.

Эффективность проявляется в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость тубом в 4 раза, а смертность от него в 9 раз ниже, чем среди невакцинированных.

БЦЖ – живая ослабленная культура микобактерий туба, Кальметта и Герена (высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия).

Белый порошок в ампулах по 1 мг – 20 доз, каждая по 0,05 мг препарата. Количество растворителя 2 мл. Разведенная вакцина используется сразу, или при сохранении стерильности не более 2-3 часов. Вакцину обязательно нужно перемешивать перед введением!

Ребенку вводится внутрикожно на границе верхней трети и средней трети плеча 0,1 мл раствора, содержащий 800 тысяч микробных тел в 1 дозе. После введения вакцины место укола не обрабатывается дезинфицирующим раствором.

Этой вакциной проводится вакцинация новорожденных на 4-7 день жизни и все ревакцинации:

Противопоказания:

- гнойно-септические заболевания.

- внутриутробная инфекция.

- генерализованные кожные поражения.

- гемолитическая болезнь новорожденных.

- острые заболевания.

- родовые травмы с неврологической симптоматикой.

- генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

- недоношенность: масса тела при рождении менее 2000 гр.

БЦЖ-М – вакцина с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. 1 ампула содержит 0,5 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата, с содержанием 600 тысяч микробных тел в одной дозе.

Вакцинируют: в роддоме недоношенных детей с массой тела при рождении 2000 гр и более, в отделениях выхаживания недоношенных новорожденных – детей с массой 2300 гр и более перед выпиской из стационара; в детских поликлиниках – детей, не получивших прививку в родильном доме по медицинским показаниям через 1-6 месяцев после выздоровления (детям в возрасте 2 месяца и старше предварительно ставят пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л).

Сведения о прививке заносят в:

Ф112 История развития ребенка.

Ф25 Амбулаторная карта больного.

Ф63 Карта профилактических прививок.

Местная прививочная реакция оценивается в 1 месяц (инфильтрат 5-10 мм а диаметре или папула с небольшим пузырьком в центре и образованием корочки по типу оспенной), 3 месяца (может быть папула, поверхностная язва менее 10 мм в диаметре), 12 месяцев (келоидный рубчик 2-10 мм). Они являются показателем формирования иммунитета.

Показатели эффективности вакцинации: сформировавшийся рубчик в 12 месяцев, поствакцинальная аллергия.

Ревакцинация БЦЖ.

Ревакцинация – повторная прививка против туба, которая проводится в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. 1-я – в 6-7 лет, 2-я – 14-15 лет. После ревакцинации и вакцинации другие прививки – через 2 месяца.

Противопоказания:

- инфицированность МБТ или ранее перенесенный туб.

- положительная или сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

- осложнение реакции на предыдущие прививки БЦЖ.

- острые заболевания, включая период реконвалесценции.

- хронические заболевания в период декомпенсации.

- аллергические болезни (кожные и респираторные) в стадии обострения.

- злокачественные болезни крови.

- новообразования.

- иммунодефицит, лечение иммунодепрессантами.

- беременность.

- гиперергическая и положительная реакция Манту.

Осложненное течение прививки БЦЖ.

Международная классификация осложнений (1984 год, ВОЗ) – частота 0,02-0,004% у впервые привитых, 0,01-0.001% при ревакцинации.

1. Местные прививочные осложнения: подкожный холодный абсцесс, поверхностная язва диаметром больше 1 см, поствакцинальный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, келоидный рубец.
2. Персистирующая и дессиминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода: БЦЖ-оститы (поражаются головки бедренных костей через 7-35 месяцев после вакцинации), лимфадениты двух и более локализаций, аллергические васкулиты, волчанка.
3. Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом: протекает по типу сепсиса, возникает обычно у новорожденных с глубокой степенью иммунодефицита (4, 29 на 1 миллион привитых).
4. ПостБЦЖ синдром: осложнения, возникающие сразу поле прививки БЦЖ, обычно аллергического характера – сыпь, узловатая эритема, кератоконъюнктивит.

Подкожный холодный абсцесс – развивается через 1-8 месяцев после введения БЦЖ, при введении вакцины подкожно или внутримышечно. Инфильтрат 10 мм и более, через три месяца в центре возникает размягчение, флюктуация, кожа тановится багрово-синюшной, образуется свищ с гнойным отделяемым с примесью казеоза. Заживает с образованием грубого звездчатого рубца. Лечение: в фазу инфильтрации – аппликации димексида с рифампицином, в фазу абсцедирования – пункция шприцем 2-3 раза в неделю, в полость вводят раствор салюзида. Через 2-3 месяца при неэффективности лечения удаляют абсцесс вместе с капсулой.

Поверхностная язва – более 10 мм. Лечение: местное, консервативное – присыпки порошком изониазида, кожа вокруг обрабатывается мазью.

Поствакцинальный лимфаденит – лечат местно аппликациями димексида с рифампицином или пункции в фазу абсцедирования. Плюс общее лечение – 2 противотубных препарата в течение 3 месяцев (изониазид, этамбутол). Оперативно лечат, если образуются кальцинаты более 1 см в диаметре.

Причины осложнений: подкожное введение вакцины, неправильный выбор места введения, неправильный отбор детей для ревакцинации (недоучет показаний и противопоказаний), использование непригодной вакцины, нарушение правил асептики и антисептики, повышенная реактогенность вакцины, передозировка вакцины.

Дети с осложнениями БЦЖ наблюдаются во IIВ диспансерной группе.

21. Санитарная профилактика.

Очаг тубной инфекции.

Очагом тубной инфекции называется то место жительства, где проживает больной тубом – квартира, общежитие, сельский дом и т.д. Эти очаги делят на три типа:

- очаг тубной инфекции первого типа – тот очаг, где проживает больной тубом с массивным бактериовыделением. Этот очаг наиболее опасен, особенно если в нем проживают дети, подростки, беременные женщины. Еще опасный очаг, если жилищно-бытовые условия плохие (плохое освещение, плохое отопление, сырость и т.д.).

- очаг тубной инфекции второго типа – очаг, где проживает больной с тубом с относительнвм (условным) бактериовыделением – выделение бактерий непостоянное. Если в этом очаге нет подростков, детей, беременных женщин.

- очаг тубной инфекции третьего типа – наиболее благоприятный очаг – больной без бактериовыделения, нет детей и подростков.

- очаг тубной инфекции четвертого типа или очаг тубной инфекции в сельской местности – где имеется больной скот с тубом.

Очаг первого типа наиболее опасен и участковый фтизиатр и эпидемиолог должны посещать его и контролировать и помогать в профилактике не менее 1 раз в месяц. Очаг второго типа участковый фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз в 3-6 месяцев. Очаг третьего типа – 1 раз в пол года, необязательно. Четвертый тип очага наблюдается в течение года после забоя больного скота. Врач проводит беседу, оценивает условия жилья, и если оно не соответствует требованиям, то врач дает характеристику очага и ставит больного в очередь на расселение очага. На сегодняшний день это невероятно сложная проблема (расселяют около 9-14%). Врач объясняет, что такое дезинфекция, как ее проводят. И врач также организует профилактическое обследование всех членов семьи. При выявлении положительной пробы Манту у детей в очаге таких детей стараются направлять в детские санатории для проведения курса оздоровительного лечения. Если есть беременная женщина, то ее отправляют в роддом. И сразу проводят заключительную дезинфекцию силами горстанции. Больной обязательно изолируется, так чтобы он не возвращался в квартиру.

В очагах второго и третьего типа проводят те же самые мероприятия, но в менее жестком варианте.

Организационно-методическая работа с общей лечебной сетью.

И диспансер и СЭС обязательно посещают поликлиники, проводят там лекции и беседы, проверяют работу участковых врачей – пульмонологов – правильно ли, и своевременно они проводят рентгенологическое исследование лицам часто болеющим ОРЗ (если больной находится по поводу ОРЗ не менее 3 раза в году по больницам), пневмониями.

Стационары проверяют на выполнение клинического минимума больному тубом – если больной поступающий в стационар не делал более 1 года флюорографию, он должен ее сделать.

Рентгенологическому обследованию в стационаре подлежат:

- лица получающие длительно глюкокортикостериоды.

- лица с выполненной операцией резекции желудка по поводу язвенной болезни.

- лица, часто болеющие пневмониями и др. легочными заболеваниями.

- больные с сахарным диабетом.

- дети, подростки у которых наблюдалась в течение года гиперергическая или близкая к гиперергической реакции проба Манту.

- если есть остаточные явления перенесенного туба.

Все больные с тубом находятся на учете в диспансере. Учет проводится по 7 группам.

1 группа – лица, больные активными формами туба с бактериовыделением.

А – впервые выявленная форма.

В – хроническая форма.

2 группа – все лица с затихающими формами туба (лечились в стационаре, прекратилось бактериовыделение, началось рассасывание воспалительных инфильтратов).

3 группа – лица, излеченные от туба. В этой группе наблюдаются 1-3 года. Если у пациента в течение 2-х лет нет бактериовыделения, рентгенологически рассосались фокусы, то таких лиц снимают с учета и они могут работать где угодно.

4 группа – здоровые лица из очага инфекции.

5 группа – все лица больные нелегочными формами туба. Здесь они делятся на 4 группы в зависимости от активности процесса.

6 групп – дети.

7 группа – лица с остаточными изменениями в легких после перенесенного туба – находятся на пожизненном учете.