Если раньше показания к переливанию донорской крови подразделялись на абсолютные и относительные, то, в настоящее время показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет. В настоящее время переливание цельной крови производится сравнительно редко, так как пользуются трансфузией различных компонентов крови, совпадающие по групповой (система АВ0) и резус принадлежности с реципиентом, т. е. переливают то, что больше всего требуется организму: плазму или сыворотку, эритроцитную, лейкоцитную или тромбоцитную массу. В подобной ситуации вводится меньшее количество антигенов, что снижает риск посттрансфузионных осложнений.
На практике могут быть критические ситуации (массивная кровопотеря, отсутствие кровезаменителей, компонентов крови) при которых возможно переливание одногруппной цельной крови. По жизненным показаниям, и при отсутствии одногруппных компонентов крови по системе AB0, допускается (кроме детей) переливание резус-отрицательной крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. В таких ситуациях также допускается переливание резус-отрицательной эритроцитной массы или эритроцитной взвеси от доноров А(II) и В (III) групп реципиенту с АВ(IV) группой крови, независимо от его резус принадлежности.
|
|
Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания крови в терапии гемолитической болезни новорожденных, при операциях на открытом сердце, тяжелых ожогах.
Переливание компонентов крови проводится с предварительным обследованием на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Запрещается переливание компонентов крови, если нет таких исследований!
Показанием к переливанию эритроцитной массы или взвеси при острой анемии является потеря 25-30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70-80 г/л, гематокрита до 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Однако, в первые часы острой кровопотери ориентироваться на эти показатели нельзя, поскольку они остаются еще на высоких цифрах. В этих случаях, с целью быстрого восстановления ОЦК, следует проводить трансфузионную терапию кровезаменителями. С наступлением гемодилюции (после применения кровезаменителей) уровни гемоглобина и гематокрита снизятся, что позволит определить необходимость переливания эритроцитной массы или взвеси.
Еще более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков газов крови при хронической анемии. Для подобных пациентов со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важнейшим является ликвидация причины, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина путем трансфузий эритроцитсодержащих компонентов. Переливание переносчиков газов крови при хронической анемии должно расцениваться как "последний рубеж" терапии!
|
|
Противопоказания к переливанию крови
Противопоказанием к переливанию крови и ее компонентов являются:
• тяжелые нарушения функции печени и почек (острые гепатиты, острые нефриты);
• декомпенсация сердечной деятельности;
• заболевания легких, которые сопровождаются застоем в малом круге кровообращения;
• аллергические состояния и заболевания (острая экзема, бронхиальная астма);
• острая стадия ревматизма;
• активный туберкулезный процесс в легких.
Эти противопоказания можно считать относительными и, при наличии абсолютных показаний, компоненты крови необходимо переливать.