Компоненты и препараты крови. 9 страница

умерших людей. В.Н.Шамов впервые экспериментально доказал, что

трупная кровь нетоксична, жизнеспособна и предложил ее

использовать для переливания больным. Впервые такую кровь

человеку перелил С.С.Юдин.

Основное отличие посмертной крови состоит в том, что она

не свертывается и поэтому не нуждается в стабилизации при

консервировании. Отсутствие в ней цитрата дает возможность

применять ее в тех случаях, когда необходима бесцитратная

кровь.

Кровь заготавливают у внезапно умерших людей не позднее 6

часов от момента смерти. Обычно забирают до 3 литров крови

путем пункции яремной вены в положении трупа с опущенной

головой. По качеству фибринолизная кровь соответствует крови

3-5 дневной давности, являясь полноценной трансфузионной

средой, пригодной как для переливания в клинике, так и для

приготовления препаратов крови.

Консервирование крови.

Консервирование крови - это создание условий для

длительного хранения крови вне организма с сохранением

биологических и функциональных свойств форменных элементов и

плазмы.

Существуют два практических метода хранения крови: 1) в

жидком состоянии при температуре выше или ниже О градусов.2) в

замороженном, твердом состоянии при температуре ниже О

градусов (вплоть до ультранизких, обеспечивающих многолетнее

хранение клеток крови).

Идея сохранения крови длительное время для последующего

переливания принадлежит русскому ученому В.Сутугину (1865),

который предложил переливание дефибринированной крови. Однако

она была претворена в жизнь лишь после того, как появилось

научное обоснование предотвращения свертывания крови при

помощи антикоагулянтов. В 1914 году Dagote и Lewisohn

независимо друг от друга открыли способность цитрата

блокировать свертывание крови. В 1961 году Mсlean обнаружил

гепарин.

Для консервирования крови необходимы следующие основные

условия: первое - лишение ее способности свертываться, т.е.

стабилизация; второе - поддержание физиологической

полноценности эритроцитов в процессе хранения.

Стабилизация крови в несвернутом состоянии достигается

связыванием или разрушением одного из компонентов системы

свертывания крови. Наиболее широко в практике применяются

стабилизаторы, устраняющие ионы кальция. Связывание последнего

подавляет первый этап процесса свертывания крови - образование

тромбина. Чаще применяют лимонную кислоту и лимоннокислый

натрий (цитрат натрия).

Эти стабилизаторы не безразличны для организма и введение

их в значительном количестве при массивных переливаниях

консервированной крови может иметь нежелательные последствия

("цитратный шок"). Поэтому в ряде случаев, когда необходимо

переливание значительных количеств крови, применяют

безцитратную кровь. Стабилизация такой крови достигается

благодаря применению гепарина или путем удаления из крови

ионов кальция. Гепаринизированная кровь используется главным

образом, при искусственном кровообращении для заполнения

аппарата "сердце-легкие". Максимальный срок хранения

гепаринизированной крови 1 сутки.

Ионы кальция удаляются из крови при обработке

катионнообменной смолой, которая поглащая ионы кальция отдает

в кровь ионы натрия. Декальцинация крови предотвращает ее

свертывание. Добавление электролитов, глюкозы и сахарозы

позволяет хранить кровь в течение 20-25 дней.

Помимо стабилизаторов, предупреждающих свертывание крови,

в состав консервирующих растворов вводят вещества, проникающие

в эритроцит и участвующие в его метаболизме (глюкоза,

неорганический фосфат и др.).

В числе консервирующих растворов используют также

вещества, не проникающие в клетки-дисахариды, сахарозу, лакто-

зу и многоатомные спирты (маннит,сорбит). Эти вещества не при-

нимают участия в метаболизме клетки. Их действие сводится к

защите структуры эритроцита, сохранению осмотического давле-

ния, что уменьшает набухание клетки и ее гемолиз.

Наиболее часто для консервирования крови применяют

глюкозо-цитратные растворы (ЦОЛИПК N7, ЦОЛИПК N8, ЦОЛИПК N12

A, Л-6, Л-14, Л-15 и др.). Разведенная этими растворами кровь

в соотношении 1:4 может храниться 21 день.

В процессе хранения в консервированной крови происходит

ряд биохимических и морфологических изменений, в результате

которых физиологическая ее полноценность к концу срока

хранения снижается, в частности уменьшается кислородотранс-портная функция эритроцитов. Вследствие этого,необходимо стремиться переливать кровь со сроком хранения 5-7 дней. Свежей считается кровь, консервированная не более-чем 3

дня перед использованием. Она обладает наиболее оптимальным

эффектом. Кровь со сроком хранения свыше 3 дней считается

"старой".

Для консервирования крови применяют преимущественно

флаконы вместимостью 100,250,300 и 500 мл. В настоящее время

широкое распространение получили полимерные контейнеры типа

Гемакон 500, Гемакон 500/300.

Они изготовлены из небьющегося материала, прозрачны,

упрощают заготовку крови и ее компонентов, легки и удобны при

транспортировке. В силу того, что их стенки гладки и

нейтральны, клетки крови сохраняются дольше.

Консервирование крови путем замораживания принципиально

отличается от вышеописанного тем, что при этом способе

достигается не поддержанием обменных процессов, а наоборот, их

полное прекращение до стадии анабиоза. Существует два способа

замораживания: 1) очень быстрое охлаждение (250 мл крови в те-

чение 2 минут до -196^о С) и хранение в жидком азоте (при температуре -196^о С); медленное охлаждение, при котором замораживание длится несколько часов при умеренно низких температурах (от -25^о С до -100^о С) в рефрижераторах. Для сохранения клеток крови при том и другом методах применяют-ся ограждающие растворы, криопротекторы. Замораживают раз-дельно клетки крови и плазмы.

В целях защиты клеток, тканей и органов от разрушительного

действия низких температур применяют две группы

криопротекторов - эндоцеллюлярные (глицерин,

диметилсульфоксид, глюкоза) и экстрацеллюлярные (лактоза,

сахароза, маннит, полиэтиленоксид). Механизм защитного

действия этих веществ основан на их способности образовывать

прочные связи с водой, что препятствует образованию кристаллов

воды, а следовательно дегидратации клеток и их механическому

повреждению.

Самым надежным криопротектором считают глицерин, хотя

процесс отмывания от него размороженных клеток сложен и

длителен.

Число восстановленных клеток после оттаивания достигает

92-97% при хранении эритроцитов в жидком азоте до 5 лет.

Вообще замороженные эритроциты могут храниться до 10 лет.

Замороженные лейкоциты сохраняют 85-96% жизнеспособных клеток,

а тромбоциты - до 75%. Их биологическая полноценность доказана

приживлением свыше 90% размороженных эритроцитов и нормальным

сроком их циркуляции в организме.

Перед переливанием замороженные эритроциты быстро

подогреваются до температуры +38^о С отмываются от ограждаю-щих растворов, после чего физиологическая ценность полн-остью восстанавливается и они переливаются по обычным правилам.

Кровь заготовленную методом криоконсервирования хранят в

специальных холодильниках - рефрижираторах. Сроки хранения до

10 лет.

Кроме описанных методов, для консервирования препаратов

крови (плазма, тромбин, фибриноген) применяется метод

лиофильной сушки, который производится с помощью специальной

аппаратуры. Сухая плазма и другие препараты хранятся при

комнатной температуре. Перед применением они разводятся

стерильной дистиллированной водой до первоначального объема и

применяются по правилам, изложенным в соответствующих

инструкциях.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИТОЙ КРОВИ.

Лечебный эффект переливания крови складывается из

замещения (субституции), стимуляции, гемодинамического

воздействия, гемостатического действия, иммуностимуляции,

дезинтоксикации и питательного эффекта.

Заместительное действие. Заместительный эффект является важным фактором в лечении ряда тяжелых патологических состояний. Перелитые эритроциты находятся в крови реципиента 30-120 дней. Продолжительность циркуляции эритроцитов обусловлена качеством перелитой крови и зависит от методов и сроков консервации крови. Введение в организм реципиента эритроцитов приводит к увеличению дыхательной поверхности эритроцитов, нормализации кислородного обмена и кислотно-щелочного равновесия. Одновременно при переливании крови отмечается нормализация белкового состава крови. Белки

плазмы крови донора в крови реципиента могут находится до

18-36 дней. Белки донорской плазмы включаются в азотистый

обмен реципиента и поддерживают азотистое равновесие в

организме.

Стимулирующее действие. Установлено бщестимулирующее действие перелитой крови на различные функции организма. После гемотрансфузии развивается картина стресса. Благодаря стрессорной ситуации в организме происходит формирование

повышенной резистентности организма к различным патогенным

раздражителям - экстремальным воздействиям. У реципиентов

наблюдаются разнообразные изменения обмена веществ: повышается

основной обмен, увеличивается дыхательный коэффицент,

повышается газообмен, повышается потребление сахара,

ускоряется обновление белковых структур. В целом в организме

больного усиливаются те физиологические процессы, которые

имеют адаптационно-компенсаторное значение.

Гемодинамическое действие. Переливание крови оказывает

всестороннее действие на сердечнососудистую систему. У больных

с острой кровопотерей гемотрансфузия приводит к увеличению

объема циркулирующей крови, венозного возврата к правому

сердцу, усиливается работа сердца, повышается минутный объем

крови, ускоряется линейный и объемный кровоток. Через 24-48

часов после переливания крови происходит усиленный приток

лимфы из ткани в кровеносное русло, что обуславливает прирост

объема циркулирующей крови за счет плазмы. Гемотрансфузия

приводит к "оживлению" гемодинамики в системе микроциркуляции:

расширяются артериолы и венулы, раскрывается сеть капилляров и

ускоряется движение крови в них. Эти изменения приводят к

повышению потребления кислорода и нормализации показателей

кислотно-щелочного состояния.

Гемостатическое действие. Переливание крови оказывает стимулирующее действие на систему гемостаза реципиента,вызывая умеренную гиперкоагуляцию, обусловленную увеличением тромбопластической и снижением антикоагулянтной функции крови.

Гемотрансфузии осуществленные на фоне кровопотери,

сопровождаются незначительным уменьшением количества

тромбоцитов, повышением их функциональной активности,

снижением фибринолитической активности крови и активности

фактора XIII плазмы, увеличением концентрации фибриногена в

посттрансфузионном периоде. Перелитая кровь обладает высокой

биологической активностью благодаря наличию в ней биологически

активных веществ, которые также способствуют активации системы

свертывания крови. Следует отметить, что выраженным

гемостатическим эффектом обладает кровь со сроком хранения 1-3

дня. При дальнейшем хранении гемостатический эффект снижается.

Иммуностимулирующее действие. Перелитая кровь оказывает стимулирующее действие на факторы естественного иммунитета: повышается фагоцитарная активность гранулоцитов, увеличивается выработка антител. Одновременно с кровью пос-тупают различные готовые антитела и белки, повышающие неспецифическую резистентность организма.

Дезинтоксикационное действие.

Механизм дезинтоксикационного действия перелитой крови сло-жен, может быть сведен к трем моментам.

1) Перелитая кровь приводит к увеличению объема

циркулирующей крови, чем способствует уменьшению (разведению)

концентрации токсинов.

2) Перелитая кровь активизирует функцию органов

дезинтоксикации, увеличению выделения токсина почками, кожей,

что способствует также уменьшению их концентрации токсинов.

3) Перелитая кровь, улучшая снабжение тканей кислородом,

активизируя окислительные процессы, ускоряет окисление

токсинов.

Питательное действие. Оно обусловлено введением в организм полноценных белков, углеводов и жиров в легкоусвояемом виде.

ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ.

В настоящее время показаний для переливания цельной крови

нет.При кровопотере, не превышающей 30% от объема циркулирую-

щей крови кровопотеря компенсируется только кровезаменителями.

Более крупная кровопотеря требует возмещения не только жидкой

части крови, но и глобулярного объема (т.е. потерянного объема

эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов); для этого используется

эритроцитарная масса. Соотношение объемов крови и кровезамеща-

ющих растворов принято следующее: при потере крови 30-50% ОЦК

оно должно составлять 1:1, при кровопотере свыше 50% соотноше-

ние составляет 3:1. Во всех других случаях, требующих инфузи-

онной терапии, необходимо применять компоненты, препараты кро-

ви или кровезаменители.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ.

В лечебной практике применяют следующие основные методы

гемотрансфузий: 1) прямое переливание крови - трансфузия

непосредственно от донора реципиенту. 2) непрямое переливание

крови (переливание консервированной крови из флакона или

пластикового мешка, в которые она была заготовлена. 3)

обменное переливание крови - трансфузия донорской

консервированной крови с одновременной эксфузией крови

реципиента. 4) аутогемотрансфузия - переливание

консервированной аутокрови, заблаговременно заготовленной у

больного. 5) реинфузия крови - обратное переливание крови,

излившейся в различные полости (брюшную, грудную) во время

операции.

В зависимости от источника получения различают донорскую,

посмертную (фибринолизную), аутокровь (полученную от

больного), а от метода и срока консервации -

свежезаготовленную и консервированную кровь различных сроков

хранения, эритроцитную массу (нативную), отмытые эритроциты,

эритроцитную взвесь, размороженные отмытые эритроциты.

В зависимости от скорости введения крови различают

трансфузии капельные, струйные, струйно-капельные. В

зависимости от путей введения - внутривенные,

внутриартериальные, внутриаортальные, внутрикостные.

Прямое переливание крови. Прямое или непостредственное

переливание крови от донора реципиенту является одним из

первых методов, который использовался до открытия

стабилизаторов, позволяющих консервировать кровь. Имеется три

способа прямого переливания крови: 1) прямое соединение с

помощью трубки артерии донора и вены реципиента. 2)

прерывистый метод с помощью обыкновенных шприцев 3)

непрерывный метод с применением различных аппаратов для

переливания крови из вены донора в вену реципиента. Первый

способ в настоящее время не используется, остальные способы в

инфузионной практике применяются.

Преимуществом прямого переливания крови является то, что

больному переливается свежая кровь без стабилизатора,

полностью сохранившая свои биологические субстраты, в

частности, клеточные и белковые элементы и все факторы

свертывающей системы. Поэтому прямое переливание крови

используется при нарушениях свертывающей системы крови

(гемофилия, гипо и афибриногенемия, фибринолиз и др.). В

подобных случаях отмечается более выраженный лечебный эффект,

чем при переливании консервированной крови. Противопоказанием

к прямым переливаниям крови являются острые и хронические

инфекции, вирусные и риккетсиозные заболевания у донора или

реципиента, септицимия, недостаточное медицинское обследование

донора. Недостатком прямого переливания крови является

организационные и технические трудности при его осуществлении.

Непрямое переливание крови. Непрямым переливанием

называется такое переливание, при котором операция взятия

крови по времени отдалена от ее переливания. Кровь от донора

предварительно забирается в специальную емкость (флакон,

пластиковый пакет) с гемоконсервантом и затем используется в

различные сроки хранения. Этот метод является основным в

гемотрансфузиологии. Непрямое переливание проводят

внутривенно, внутриартериально или внутрикостно. Трансфузии

проводят капельно, струйно, струйно-капельно.

Наиболее часто используют внутривенный путь введения

(рис.2). Для этого необходимо произвести венопункцию или вено-

секцию (когда закрытая венопункция невозможна) одной из по-

верхностных, наиболее выраженных подкожных вен конечностей,

чаще всего вен в области локтевого сгиба (рис.3,4). Если пред-

полагаемая длительность инфузионной терапии превышает 2-3 су-

ток, для ее проведения разумно прибегнуть к катетеризации ма-

гистральных вен - подключичной, яремной (рис.5).

Вливание крови и растворов со скоростью 10 мл и более в

минуту считается струйным способом, а вливание каплями со

скоростью 1-5 мл в минуту - капельным способом. Скорость

гемотрансфузии выбирается в зависимости от состояния больного.

Метод внутриартериальный трансфузий применяют в случаях

терминальных состояний: остановка дыхания и сердца, вызванных

невосполненной массивной кровопотерей, тяжелым травматическим

шоком.

Лечебный эффект внутриартериального переливания крови

определяется рефлекторной стимуляцией сердечно-сосудистой

деятельности и восстновлением кровотока по коронарным сосудам.

Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за

1,5-2 минуты под давлением 200 мм рт. ст. по направлению к

сердцу. При восстановлении сердечной деятельности, давление

снижают до 120 мм. рт. ст., а при четком определении пульса

переходят к внутривенному вливанию крови: при стабилизации

систолического артериального давления на цифрах 90 -100 мм.

рт.ст. иглу из артерии извлекают.

Для внутриартериального вливания используют бедренную,

плечевую артерии. Артерию пунктируют через кожу иглой Дюфо или

производят артериосекцию. Система для внутриартериального

переливания крови (рис.6) представляет собой систему,

аналогичную системе для внутривенного введения, но с тем

исключением, что к длинной игле, введенной во флакон,

подсоединяют баллон для нагнетания воздуха.

Внутрикостный метод применяется при невозможности

использовать внутривенный путь. После анестезии раствором

новокаина места прокола внутрикостной иглой с мандреном

прокалывают ткани области гребешка подвздошной, пяточной или

эпифиза большеберцовой кости и винтообразными движениями

проникают через кортикальный слой в губчатое вещество. После

удаления мандрена иглу соединяют с системой и приступают к

переливанию крови.

Очень редко применяют другие методы трансфузий - в

пещеристые тела полового члена, в роднички новорожденных и др.

Обменное переливание крови. Обменное переливание крови -

частичное или полное удаление крови из кровеносного русла

реципиента с одновременным замещением ее адекватным или

превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой опера-

ции - удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлени-

ях, эндогенных интоксикациях),продуктов распада, гемолиза, ан-

тител (при гемолитической болезни, гемотрансфузионном шоке,

почечной недостаточности).

Сочетание кровопускания и переливания крови нельзя свести

к простому замещению. Действие этой операции состоит в

сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффектов.

Используют два метода обменных трансфузий:

непрерывно-одномоментный - скорость трансфузии соизмеряется со

скоростью эксфузии; прерывисто-последовательный - удаление и

введение крови производится небольшими дозами прерывисто в

одну и ту же вену. Для обменного переливания предпочтительна

свеже-заготовленная кровь, но возможно применение

консервированной крови малых сроков хранения (до 5 дней).

Переливание крови производят в любую поверхностную вену, а

кровопускание из крупных венозных стволов или артерий.

Скорость переливания устанавливают таким образом, чтобы было

равновесие между количеством выведенной и введенной крови.

Средняя скорость обменной гемотрансфузии - 1000 мл за 15 минут.

Большим недостатком обменных гемотрансфузий, помимо

опасности синдрома массивных трансфузий, является то, что в

период кровопускания вместе с кровью больного частично

удаляется и кровь донора. Для полноценного замещения крови

требуется до 10-15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия. Аутогемотрансфузия - переливание

больному собственной крови. Она осуществляется двумя путями:

1) трансфузией консервированной крови, заблаговременно взятой

от больного и сохранявшейся до операции, 2) реинфузией крови,

собранной из серозных полостей (грудной, брюшной) и излившейся

в них при больших операциях.

Аутогемотрансфузии имеют преимущества перед переливанием

донорской крови: 1) исключается опасность осложнений,

связанных с несовместимостью, а также заражением инфекционными

и вирусными заболеваниями, 2) исключается риск изоиммунизации,

3) предотвращается развитие так называемого синдрома

гомологичной крови, 4) возможно проведение трансфузий больным

с редкими группами крови.

Реинфузия крови - переливание больному его крови,

излившейся в серозные полости. Чаще всего этот метод

используют при трубной беременности, разрывах селезенки, ране-

ниях органов грудной клетки. Кровь, излившуюся в плевральную

или брюшную полости собирают ложкой-черпаком в градуированный

сосуд или флаконы из-под кровезаменителей. Одновременно прово-

дят стабилизацию крови. Для этого можно использовать гепарин,

6% раствор лимонно-кислого натрия, ЦОЛИПК-7. После стабилиза-

ции проводят фильтрацию крови. Ее проводят путем фильтрации

самотеком через 8 слоев марли. Стабилизированную и профильтро-

ванную кровь можно возвращать больному немедленно без ка-

ких-либо проб и исследований. Реинфузию можно сочетать с пере-

ливанием донорской крови или любого кровезаменителя.

Методика непрямого переливания крови.

В настоящее время наиболее широко применяется непрямое

переливание крови.

Следует всегда помнить, что переливание крови очень

ответственная манипуляция, которая может привести к тяжелым

последствиям и смерти больного. Поэтому, производя

гемотрансфузию, следует неотступно выполнять все принятые

правила. Переливание крови производит только врач,

передоверять среднему медицинскому персоналу запрещается.

В современной трансфузиологии необходимо ориентироваться

на переливание только одногруппной крови. При этом

резус-отрицательным реципиентам можно переливать только

резус-отрицательную кровь, а резус-положительным - только

резус-положительную. Лишь в исключительных случаях

резус-положительным реципиентам допускается переливание

резус-отрицательной крови.

По жизненным показаниям возможно также переливание

реципиентам в объеме не более 500 мл так называемой

"совместимой" по группам АВО крови и крови "универсального"

донора. При этом пренебрегают разрушающим действием

групповых агглютининов крови донора на эритроциты

реципиента, т.е. не принимают во внимание так называемый

"обратный гемолиз". Согласно схеме (Ландштейнера или

Оттенберга) (рис.7) при переливании учитывается только

возможный гемолиз эритроцитов донора групповыми агглютининами

реципиента. При этом предполагается, что кровь группы О(I)

"универсальна" и может переливаться реципиентам всех групп.

Кровь групп А(II) и B(III) может переливаться лицам

одноименной группы и группы АВ(IY). Кровь группы АВ(IY) может

переливаться только реципиентам этой же группы. Лица, имеющие

кровь группы АВ(IY) являются универсальными реципиентами.

Подготовка больного.

Перед переливанием крови необходимо провести тщательное

обследование больного для оценки показаний и выявления

противопоказаний, выбора рациональной трансфузионной среды и

способа трансфузий. У больного следует выяснить

гемотрансфузионный, а у женщин акушерский анамнез.

Больному необходимо выполнить общий анализ крови с

определением количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита,

цветного показателя и общий анализ мочи, а также измерить

артериальное давление и подсчитать пульс. За два часа до

гемотрансфузии не рекомендуется принимать пищу,

непосредственно перед инфузией больной должен освободить

мочевой пузырь.

Оценка годности консервированной крови.

Проверяется герметичность упаковки сосуда, устанавливается

пригодность крови по сроку хранения, правильность ее

паспортизации, проводится макроскопическое исследование крови.

Макроскопическая оценка годности крови производится при

хорошем освещении. Взятая из холодильника или отстаявшаяся

свеже-заготовленная кровь пригодна к переливанию, если она

разделилась на три слоя: на дне красный слой эритроцитов, над

ними - тонкий серый слой лейкоцитов, сверху - прозрачная,

слегка желтоватая плазма. Непригодной считается кровь с

красным или розовым окрашиванием плазмы (гемолиз), при наличии

в плазме хлопьев, помутнении, наличии пленки на поверхности

(инфицированная кровь), при наличии сгустков (свертывание

крови). Иногда при наличии в крови большого количества

нейтрального жира плазма ее мутнеет, т.н. "хилезная кровь" или

ее поверхность покрывается ровным белым налетом. При

согревании такой "жирной" крови в течение 1,5-2 часов плазма

становится прозрачной и кровь к переливанию пригодна.

Монтаж аппаратуры для гемотрансфузии.

Флаконы с кровью извлекают из холодильника за 30-60 минут

до применения. Перед заполнением системы кровь перемешивается

осторожным переводом флакона из вертикального положения в

горизонтальное и медленным вращением по оси. С горлышка

флакона снимается пергаментная обертка или центральная часть

металлического колпачка. Резиновая пробка обрабатывается

спиртом. Путем пункции пробки к флакону подсоединяется

стерильная система для переливания крови.

Проведение изосерологических проб перед переливание крови.

После того как выбранная кровь подготовлена для

переливания, врач должен вновь сравнить паспортные данные на

флаконе с данными о больном в истории болезни и убедиться, что

кровь донора принадлежит к одноименной группе крови больного.

Однако только проверкой записей довольствоваться нельзя и

непосредственно перед переливанием крови врач должен провести

контрольные исследования.

Перед гемотрансфузией проводят следующие реакции и пробы.

1. Определение группы крови и резус-принадлежности

больного.

2. Определение группы крови донора.

3. Пробу на индивидуальную совместимость

4. Проба на резус-совместимость.

5. Биологическая проба на совместимость.

Несмотря на то, что непосредственно перед гемотрансфузией

группы крови донора и реципиента известны, необходимо провести

Bedside-test, т.е. вновь определить групповую принадлежность

крови больного и донора по выше описанной методике.

После контрольного определения группы крови донора и реци-

пиента ставят пробу на индивидуальную совместимость. Пробы на

совместимость помогают не только предупредить ошибку в отноше-

нии групп крови АВО, но и выявить несовместимость при сенсеби-

лизации больного к факторам системы резус и антигенам других

систем.

Проба на индивидуальную совместимость (рис.8).

Проба проводиться при комнатной температуре на фарфоровой

или другой белой пластинке. На тарелку наносят 2-3 капли