Основные вопросы переливания крови, гемокомпонентов, плазмо- и кровезаменителей

А.С. Ибадильдин, Д.Ю. Кузьмин

Учебное пособие

Алматы 2013

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ
1.1. Основные исторические периоды учения о переливании крови
1.2. Формирование структурных подразделений службы переливания крови и ее компонентов
1.3. Донорство крови
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВИ
Глава 3. УЧЕНИЕ О ГРУППАХ КРОВИ
3.1. Факторы и группы крови
3.2. Реакция агглютинации, ее виды
3.3. Определение группы крови по системе AB0
3.3.1. Методика определения группы крови стандартными изогемагглютинирующими сыворотками
3.3.2. Методика одновременного определения группы крови с помощью стандартных сывороток и стандартных эритроцитов (перекрестный способ)
3.3.3. Причины ошибок при определении группы крови и меры их предупреждения
3.3.4. Методика определения группы крови с помощью цоликлонов
3.4. Определение в крови резус-фактора
3.5. Механизмы действия перелитой крови
3.6. Показания и противопоказания к переливанию крови
Глава 4. ПРАВИЛА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ
4.1. Организационные вопросы
4.2. Подготовка больных к переливанию крови и ее компонентов
4.3. Обязанности врача, проводящего переливание крови и ее компонентов
4.4. Проба на индивидуальную совместимость
4.5. Проба на резусную совместимость
4.5.1. Проба на резусную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина
4.5.2. Проба на резусную совместимость с применением 10% раствора желатина
4.5.3. Определение резусной совместимости крови донора и реципиента путем непрямой пробы Кумбса
4.5.4. Особенности проведения пробы на совместимость у больных с гемотрансфузионными осложнениями
4.6. Специальный и индивидуальный подбор донора
4.7. Биологическая проба

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 5. ВИДЫ И ТЕХНИКА ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 38

5.1. Прямое переливание крови 38

5.2. Непрямое переливание крови 39

5.2.1.Способы консервации крови 39

5.2.2.Пути введения крови 42

5.3. Обменно-замещающее переливание крови 44

Глава 6. ПЕРЕЛИВАНИЕ КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ 45

6.1. Клеточные компоненты крови 46

6.1.1.Эритроцитные компоненты 46

6.1.2.Концентрат лейкоцитов 48

6.1.3.Концентрат тромбоцитов 49

6.2. Плазма и ее разновидности 49

6.3. Препараты плазмы крови 51

Глава 7. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 56 Глава 8. АЛЬТЕРНАТИВЫ ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 65

8.1. Метод сбережения собственной крови больного 66

8.2. Метод реинфузии крови 67

8.3. Аутодонорство и аутогемотрансфузия 68

8.4. Инфузия плазмозаменителей 69

8.5. Инфузия искусственных носителей кислорода 69

8.6. Методы воздействия на метаболизм 70

8.7. Методы управления гемопоэзом и свертыванием крови 70

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 71

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 76

ЛИТЕРАТУРА 88

Список некоторых сокращений и аббревиатур

Авидность — время наступления и прочность связи между ком­понентами реакции антиген-антитело.

Агглютинация — феномен выпадения корпускулярных частиц в осадок, обусловленный склеиванием их антителами.

Гибридома — гибридные клетки, получаемые от слияния нор­мальных лимфоцитов и неопластических клеток, наследу­ющих от первых возможность продуцировать антитела, а от последних — свойство длительное время репродуци­роваться. Гибридомы получают путем слияния лимфоци­тов — продуцентов антител с миеломными клетками.

Контаминация — (лат. — соприкосновение, смешение) — по­падание какой-либо примеси, изменяющей свойства этой среды.

Моноклональные антитела — специфические антитела, полу­ченные в результате размножения гибридомного клана плазматических клеток, являются иммуноглобулинами, об­ладающими высокой специфичностью и гомологией.

Преципитат — лат. praecipitatus — сброшенный вниз, осадок.

Цоликлоны — моноклональные антитела, полученные в ЦОЛИПК (аббревиатура старого названия Центрального ордена Ленина института переливания крови, ныне Гематологический научный центр АМН РФ).

АГГ — антигемофильный глобулин

АД — артериальное давление

ВИЧ (СПИД) — вирус иммунодефицита человека; синдром при­обретенного иммунодефицита

ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое сверты­вание крови

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

КОС — кислотно-основное состояние

Нв — гемоглобин

Ht — гематокрит

ОГГ — острая гиперволемическая гемодилюция

ОНГ — острая нормоволемическая гемодилюция

ОПН — острая почечная недостаточность

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЭ — отмытые эритроциты

ПЗАК — предоперационная заготовка аутокрови

ПСЗ — плазма свежезамороженная

ПТВ — протромбиновое время

СВ — сердечный выброс

СЗП — свежезамороженная плазма

СМТ — синдром массивных трансфузий

ТМ — тромбоцитная масса

ЦВД — центральное венозное давление

ЦОЛИПК — Центральный ордена Ленина институт перелива­ния крови

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭМОЛТ — эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами

ВВЕДЕНИЕ

Трансфузиология (лат. transfusio — переливание, смешива­ние + греч. logos — учение) — раздел клинической медицины, изучающий процессы, возникающие при целенаправленном из­менении состава и физиологических свойств крови и внеклеточ­ной жидкости в результате целенаправленного введения трансфузионных средств, изъятия, дополнения или замены отдельных компонентов крови. Кровь и ее производные являются одними из важнейших лечебных средств, известных с древности. С незапамятных вре­мен кровь привлекала к себе внимание наблюдательного чело­века. С нею отождествлялась жизнь. Переливание крови, как хирургическая операция по пересадке жидкостной ткани, в своем развитии прошла сложный и тернистый путь со значитель­ными успехами и трагическими поражениями. Трансфузионная терапия с каждым годом все более широко внедряется в клиническую практику при лечении самых различных заболеваний. В настоящее время под этим термином следует понимать широкое применение не столько цельной консервированной крови, сколько ее отдельных ингредиентов - компонентов и препаратов, а также большого количества синтетических трансфузионных, плазмозамещающих сред, арсенал которых с каждым годом значительно пополняется.

В XX веке гемотрансфузии получили широкое распространение в практической работе не только хи­рургов, но и врачей других специальностей. Благодаря переливанию крови, стало возможным выполнение сложных хирургических операций на серд­це, крупных сосудах, печени и других органах. Вместе с тем, в последние годы наметилась четкая тенденция к ограничению переливания цельной крови. Это обусловлено тем, что было проведено более углубленное изу­чение проблемы переливания крови, которое выявило, наряду с положи­тельными факторами, целый ряд отрицательных моментов. Так, в крови было установлено наличие многих антигенов, находящихся как в клеточ­ных структурах, так и в плазме крови. В эритроцитах насчитывается более 200 антигенов; только по ним существует более полутора миллионов групп крови. Лейкоциты имеют свои антигены, объединенные в три класса, по которым насчитываются тысячи генотипов. Тромбоциты содержат прису­щие им антигены. В плазме крови имеется масса белковых структур, кото­рые также имеют свои антигены. При переливании донорской крови у ре­ципиента вырабатываются антитела к этим антигенам, что приводит к им­мунизации людей, вследствие чего возможны реакции "антиген-антитело" с широким спектром непредсказуемых последствий. В связи с этим пере­ливание крови представляется серьезным и совсем не безопасным методом лечения. Поэтому в последние годы к переливанию крови стали относить­ся более сдержанно, чаще используя кровезаменители или компоненты крови. Во всем мире широко осуществляют фракционирование крови и пе­реливание лишь тех ее компонентов, которых не хватает в составе крови больного, используют препараты комплексного действия.

Несмотря на тенденцию к существенному ограничению показаний к переливанию цельной донорской крови, знание правил ее переливания не­обходимо для врача любой специальности, поскольку переливание компо­нентов крови осуществляют по тем же правилам. Однако положительный эффект гемотрансфузии обеспечивается не всегда, а иногда развиваются тяжелые посттрансфузионные осложнения, нередко угрожающие жизни больного. Хотя процент тяжелых посттрансфузионных осложнений не велик, от общего количества трансфузий, тем не менее, тяжелые и летальные осложнения обязывают врачей очень серьезно подходить к их профилактике.

Нежелательные проявления трансфузионной терапии, как правило, являются следствием нарушения методики и техники трансфузий, а так же дефектов организации трансфузионной службы лечебно-профилактического учреждения.

Преподавание темы переливания крови в медицинских вузах осуще­ствляется, в основном, на младших курсах. Первое знакомство студентов с группами крови проходит на кафедре физиологии, а более основательное изучение темы "Переливания крови" проводится на кафедре общей хирур­гии. Знания, полученные на кафедре общей хирургии, постепенно забыва­ются. Тестовый контроль знаний студентов по вопросам переливания кро­ви, проводимый на старших курсах и государственных экзаменах показы­вает, что многие студенты дают неправильные ответы. Это обстоятельство послужило мотивом к обсуждению преподавания переливания крови на ЦМК университета, где было принято решение разработать рабочую программу по элективу «Принципы гемотрансфузиологии в хирургии».

Необходимо рассмотреть вопрос о внедрении полноценного курса трансфузиологии в додипломную подготовку будущих врачей, а также при прохождении первичной специализации врачей клинических специальностей. Кроме того, необходимо разработать программы повышения квалификации специалистов на постдипломном уровне по модульному принципу.

Приказ № 666 МЗ РК 18.09.2009 о Правилах хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов. Этот приказ внес ряд существенных из­менений в вопросы переливания крови. Кроме того, в последние годы на­метились новые направления в вопросах переливания крови и ее компо­нентов, которые обсуждались на многих международных научно-­практических конференциях и симпозиумах (Москва, 1999, 2000, 2001, 2002). Они проходили под названиями "Бескровная хирургия" и "Альтер­нативы переливания крови в хирургии". Основные положения этих конфе­ренций в корне изменили подход к оценке эффективности переливания крови, ее компонентов и препаратов плазмы. Поэтому возникла необходи­мость в создании учебного пособия по вопросам переливания крови и ее компонентов для студентов, интернов и резидентов; оно бу­дет полезно и всем врачам, которые занимаются вопросами трансфузиологии.