2015-04-30
3795БОГУШ В.Л., ЯЦУНСКИЙ А.С., СОКОЛ О.В.,
КУВАЛДИНА О.В., РЕЗНИЧЕНКО О.И.
ОСНОВЫ АНАТОМИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ
И ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МЫШЦ
Учебное пособие
Рекомендовано Министерством образования и науки,
молодежи и спорта Украины
Николаев 2012
УДК
ББК
Б 74
Авторский коллектив:
Богуш В. Л., кандидат медицинских наук, доцент кафедры теоретических основ олимпийского та профессионального спорта;
Яцунский А. С., доцент, заслуженный тренер Украины, заведующий кафедрой физического воспитания и спорта;
Сокол О. В., доцент кафедры физического воспитания и спорта;
Кувалдина О. В., преподаватель;
Резниченко О. И., заведующая кабинетом кафедры теоретических основ олимпийского та профессионального спорта
Рецензенты:
И. Г. Бондаренко, кандидат наук по физическому воспитанию и спорту, доцент кафедры физического воспитания и спорта ЧНГУ имени Петра Могилы;
И. Н. Рожков, доктор биологических наук, профессор, директор учебно-научного института физической культуры и спорта ННУ им. В.А. Сухомлинского.
Рекомендовано Министерством образования и науки,
молодежи и спорта Украины в качестве учебного пособия
(письмо № 1/11-10898 от 20.04.12 г.)
Основы анатомической структуры и двигательной функции мышц: Учебное пособие / Богуш В. Л., Яцунский А. С., Сокол О. В., Кувалдина О. В., Резниченко О. И. – Николаев: НУК, 2012. – 194 с.
ISBN
В учебном пособии систематизирована информация по приобретению умений и навыков в определении топографических особенностей проецирования костей, их основных анатомических образований, компонентов суставов, мышц, внутренних органов, сердца, сосудов и нервов.
Совершенствуя спортивную технику, используя анатомо-топографические образования, можно дополнительно привлечь к работе группы мышц, которые в обычных движениях принимают небольшое участие. Указывается на значение в двигательных действиях направления мышечных волокон, мест прикрепления мышц, а также перехода мышечной части в сухожильную.
Пособие предназначено для студентов отрасли знаний "Физическое воспитание и спорт", а также для использования в практической работе тренерами по различным видам спорта, учителями средних школ, инструкторами-методистами по спорту.
УДК
ББК
Б74
© Богуш В. Л., Яцунский А. С., Сокол О. В.,
Кувалдина О. В., Резниченко О. И., 2012
© Национальный университет кораблестроения
ISBN имени адмирала Макарова, 2012
ВВЕДЕНИЕ
Учебное пособие систематизирует информацию, которую студенту необходимо усвоить в ходе учебных занятий и при самостоятельной подготовке на натуральных анатомических препаратах, а также с использованием муляжей, рисунков, таблиц и других иллюстративных материалов, при этом студент должен соотносить получаемые сведения с живым человеком. Поэтому важное значение приобретает изучение анатомии на натурщике или на самом себе методами наблюдения, прощупывания (пальпации) и простукивания (перкуссии).
Наблюдением можно определить на теле расположение его частей, контуры мышц (особенно в их сокращенном состоянии), ход подкожных вен и т. п., а на рентгенограммах устанавливаются контуры костей, соотношение их компактного и губчатого веществ, контуры мышц и подкожного жирового слоя, форма суставных поверхностей, положение и размеры сердца и отходящих от него крупных сосудов, положение печени и куполов диафрагмы и т. д. При специальном заполнении полых органов и сосудов задерживающими рентгеновские лучи рентгеноконтрастными массами выявляются отделы пищеварительного тракта и мочевыводящих путей.
Прощупыванием (пальпацией – от лат. palpatio) определяются кости, костные выступы (бугорки, отростки), суставы, поверхностно расположенные лимфатические узлы (например, нижнечелюстные и подбородочные), при расслабленной передней брюшной стенке – нижняя граница печени, положение отдельных частей кишечника (например, сигмовидной кишки) и т. п. Пальпация проводится кончиками пальцев.
Простукивание (перкуссия – от лат. percussio) выполняется кончиком среднего пальца правой кисти по средней фаланге третьего пальца левой кисти, наложенного на поверхность тела. Раздающийся при этом звук определяется наличием или отсутствием в этом месте резонирующей полости в виде органов, содержащих воздух. Если, например, постучать по передней стенке грудной клетки в срединной ее части, звук будет тупым из-за расположенного здесь сердца, при постукивании по боковой части звук будет высоким, так как здесь находятся заполненные воздухом легкие. Если в положении испытуемого лежа простукивать переднюю стенку брюшной полости справа, перемещая пальцы снизу вверх, то вначале звуки будут высокими (петли кишечника заполнены газами), а у нижнего края правой реберной дуги они станут более низкими в связи с тем, что здесь располагается печень.
Метод простукивания используется при установлении нижних границ легких, границ сердца, нижней границы печени.
При работе с натуральными анатомическими препаратами основным методом служит препаровка, т. е. рассечение, расслоение мягких тканей скальпелем или ножницами с выделением в их толще костей, мышц, внутренних органов, сосудов и нервов. При этом необходимо соблюдать гигиенические правила, не выносить препараты из мест, предназначенных для их хранения и изучения, работать в халатах, резиновых перчатках, избегать повреждений на кожных покровах кистей, тщательно мыть руки после занятий, использовать только те препараты, которые находятся в фиксирующих жидкостях (например, в растворе формалина).
Правила личной и профессиональной гигиены требуют, чтобы в помещениях кафедры анатомии сотрудники и студенты находились в белых медицинских халатах, белой шапочке или косынке.
В ходе занятий студенты должны приобрести умения и навыки в проецировании на поверхность тела костей, их основных анатомических образований, компонентов сустава, мышц, внутренних органов, сердца, сосудов и нервов, а также в применении наиболее простых, доступных при массовых обследованиях и наблюдениях, однако достаточно информативных методах исследования. К числу таких методов, получивших широкое распространение в спортивной практике, относятся:
– антропометрический,
– подометрический и плантографический,
– гониометрический,
– динамометрический,
– аналитический,
– метод анатомического анализа физических упражнений, положений, поз и движений спортсмена.
1. КЛЕТКИ И ТКАНИ
Клетка – это живая биологическая система, способная к самовоспроизведению, самообновлению, являющаяся структурной основой жизнедеятельности всех животных и растительных организмов. Исключение составляют бактерии, вирусы, бактериофаги, не имеющие клеточной организации.
Формы клеток очень различны, величина колеблется от 5 до 200 микрон (мкм), в строении клетки различают основные части: цитоплазму и ядро, в цитоплазме – оболочку клетки, органеллы общего и специального назначения и гиалоплазму, в ядре – оболочку, ядрышко, хроматиновые структуры.
Каждая из структурных единиц клетки имеет определенную функциональную значимость (рис.1).
В процессе деления клетки, определяются ее основные морфологические особенности в каждой фазе митоза или кариокинеза (профазе, метафазе, анафазе, телофазе) и специфика распределения генетической информации между дочерними клетками. Митоз соматических клеток характеризуется строгой последовательностью фаз деления. При этом происходит равномерное распределение генетического материала между образующимися клетками, т. е. каждая новая клетка получает полный, диплоидный, набор хромосом и способность к последующему делению – воспроизведению себе подобных. При делении половых клеток каждая из них (мужская или женская) получает одинарный,
Рис.1. Структурные единицы клетки.
гаплоидный, набор хромосом, что обеспечивает в последующем при слиянии мужской и женской половых клеток диплоидный набор хромосом. При простом, амитотическом, делении (амитозе) хромосомы не спирализуются, распределение наследственного материала может быть неравномерным.
Кроме клеточных структур есть и неклеточные. К ним относятся симпласты и межклеточное вещество. Симпласт – это единая цито-плазматическая масса с большим количеством ядер (например, волокна скелетных мышц). Межклеточное вещество может быть жидким (например, плазма крови), желеобразным и плотной консистенции. Оно состоит из основного вещества и различного рода волокон.
Ткань – это исторически сложившаяся (в процессе эволюции) система клеточных и неклеточных форм живого вещества, которые имеют сходные черты в строении, происхождении и выполняют характерные для данной ткани функции. На протяжении всего периода своего существования тканевые структуры не остаются неизменными, они постоянно развиваются и изменяются. Различают следующие виды тканей: эпителиальные ткани, ткани внутренней среды, мышечные ткани и нервную ткань.
В каждой ткани определяются: функции, особенности строения и происхождения, классификация, место расположения, краткая характеристика всех разновидностей.
Эпителиальные ткани (покровные, пограничные), клетки расположены пластами, межклеточного вещества между ними мало, от прилегающей ткани они отделены перепонкой (базальной мембраной). В связи с особенностями строения и формы клеток различается несколько разновидностей эпителиальных тканей (рис. 2): эпителий однослойный плоский, кубический, цилиндрический, мерцательный и многослойный плоский.
Рис.2. Разновидности эпителиальных тканей.
В однослойном плоском эпителии ядра расположены в центре клетки. Отличительная особенность кубического и цилиндрического эпителия состоит не только в форме клеток (куб и цилиндр), но и в расположении ядер. В клетках кубического эпителия ядра расположены в середине, а в клетках цилиндрического эпителия – ближе к основанию. Базальная мембрана, отделяет клетки эпителия от подлежащей соединительной ткани, в которой расположены сосуды и нервные окончания.
На поверхности клеток цилиндрического мерцательного эпителия расположены реснички-волоски, которые в живом организме колеблются всегда синхронно и в одном направлении.
В многослойном плоском эпителии имеется хорошо выраженная базальная мембрана, на которой расположены клетки в несколько рядов. При этом нижние слои клеток цилиндрической формы имеют более очерченные границы. Это ростковый, или базальный, слой, за счет которого идет постоянное восполнение погибающих и слущивающихся с поверхности клеток эпителия. Ближе к поверхности клетки имеют плоскую форму, ядра в некоторых из них могут отсутствовать. Если это многослойный ороговевающий эпителий, то над плоскими клетками располагается бесструктурный слой уже ороговевших клеток, которые не имеют ядер, превратились в чешуйки, непрерывно слущивающиеся с поверхности ткани.
Сосудов в эпителиальной ткани нет, кровоснабжение ее осуществляется через капилляры подлежащей соединительной ткани.
Ткани внутренней среды (соединительные ткани). Соединительные ткани в отличие от эпителиальных характеризуются значительным развитием межклеточного вещества, наличием в нем коллагеновых и эластических волокон, которые придают ей прочность и эластичность. В зависимости от расположения структур и их физико-химических свойств различают ряд разновидностей соединительных тканей (рис. 3).
Рис.3. Разновидности соединительных тканей.
Следует обратить внимание на то, что по мере уплотнения межклеточного вещества и ориентации его структур увеличивается прочность и уменьшается эластичность ткани. Защитные свойства соединительных тканей определяются не только механическими условиями (чем крепче, тем лучше), но и способностью клеток к фагоцитозу. В опорно-трофических тканях эти свойства проявляются в большей мере, чем в опорных, особенно в хрящевой и костной.
Выделяются следующие разновидности соединительных тканей: кровь, рыхлую волокнистую соединительную ткань, плотная волокнистая соединительная ткань, гиалиновый и эластический хрящи и кость.
В крови человека находятся эритроциты и тромбоциты, безъядерные клетки, лейкоциты с зернистостью в цитоплазме и сегментированным ядром, лимфоциты и моноциты с крупным ядром округлой формы и небольшим ободком цитоплазмы, окружающим ядро.
В рыхлой соединительной ткани имеются: основное вещество, не имеющее структуры, клетки и волокна: неветвящиеся, в виде пучков, – коллагеновые и тонкие, часто ветвящиеся, – эластические. Клетки – фибробласты крупные, отростчатые, вытянутой и многоугольной формы и гистиоциты – округлой, иногда неправильной формы.
В плотной волокнистой соединительной ткани (сухожилие) находятся продольно расположенные волокна, тесно прилегающие друг к другу, между которыми определяются сплюснутые клетки.
Гиалиновый хрящ характеризуется межклеточным веществом, в котором клетки располагаются в одиночку или группами и окружены плотной капсулой.
В отличие от гиалинового хряща в эластическом хряще межклеточное вещество содержит большое количество волокон, переплетающихся между собой; клетки хряща по 2-3 лежат в капсуле.
В кости костные пластинки образуют остеонструктурную единицу кости. Между остеонами, заполняя промежутки, лежат неправильной формы костные пластинки – вставочные. Костные клетки, напоминающие по форме пауков, расположены в полостях пластинок или между ними.
Мышечные ткани. Основное функциональное свойство мышечных тканей – сократимость, благодаря чему осуществляются движения тела, перемещения его в пространстве, движение крови по сосудам и т. п.
Каждая из разновидностей мышечных тканей (рис. 4) имеет особенности строения.
Гладкая мышечная ткань представляется состоящей из отдельных клеток вытянутой веретенообразной формы, тесно прилегающих друг к другу. Цитоплазма их однородна, ядра расположены в центре клетки. Мышечные клетки как бы склеены в пучки, одетые соединительной тканью.
В скелетной поперечнополосатой мышечной ткани рассматриваются отдельные волокна с большим количеством ядер, расположенных под оболочкой волокна. В их цитоплазме видна поперечная исчерченность, связанная с неодинаковой преломляемостью света отдельными участками миофибрилл.
Рис.4. Разновидности мышечной ткани.
Мышца сердца отличается от скелетной мышечной ткани некоторыми особенностями, к числу которых относится расположение ядер в центре клетки и наличие вставочных пластинок, соединяющих между собой клетки, что миофибриллы не всегда идут параллельно, а ветвятся, переплетаются и анастомозируют между собой в пределах клетки.
Нервная ткань. Из нервной ткани построена нервная система. Основными особенностями этой ткани являются возбудимость и проводимость. Компоненты структурной композиции нервной ткани (рис. 5) обеспечивают прием информации, переработку и передачу ее на рабочие органы.
Рис.5. Компоненты структурного строения нервной ткани.
2. КОСТИ И ИХ СОЕДИНЕНИЯ
Кости. Совокупность костей и их соединений образует скелет, выполняющий в организме человека ряд функций: защитную, опорную, рессорную, локомоторную (двигательную), обменную и кроветворную. В скелете туловища, головы, верхних и нижних конечностей, кости различаются по форме – длинные, короткие и плоские, которая связана с выполняемой ими функцией (рис. 6). Там, где необходима прочность, – короткие, а где надо защитить жизненно важные органы – плоские. Кроме того, различают пневматические кости, внутри которых имеются полости, заполненные воздухом, что облегчает вес костей без уменьшения их прочности, и сесамовидные, находящиеся в сухожилиях мышц и способствующие увеличению плеча силы. На длинной трубчатой кости имеется диафиз (тело или средняя ее часть) и эпифизы (концы) – проксимальный и дистальный. Утолщенные концы трубчатых костей обеспечивают прочность опоры и увеличивают силу полезного действия мышц.
Кость снаружи покрыта плотной соединительнотканной оболочкой, надкостницей, плотно соединенной с веществом кости с помощью соединительнотканных волокон. Надкостница имеет два слоя: наружный – плотный, обильно снабженный сосудами и нервами и внутренний – костеобразующий, содержащий особые клетки – остеобласты, за счет которых происходит не только рост кости в толщину, но и срастание ее при переломе. Надкостница покрывает кость почти на всем протяжении, за исключением суставных поверхностей, которые обычно покрыты гиалиновым хрящом. Под надкостницей расположено корковое, или компактное, вещество, а глубже – губчатое вещество, состоящее из отдельных костных пластинок, между которыми образуются ячейки. Костномозговая полость находится в диафизе, и ячейки губчатого вещества, заполнены костным мозгом. В диафизах компактное вещество составляет толстый слой, в эпифизах, а также в плоских и коротких костях – тонкий. Костные пластинки губчатого вещества расположены в разных направлениях по отношению друг к другу, так, чтобы противостоять силам сжатия и растяжения. В области диафиза костный мозг имеет желтый цвет, он содержит много жира. Костный мозг, находящийся между перекладинами губчатого вещества, красный. Это – кроветворный орган. На наружной поверхности кости, особенно в области эпифизов, имеется большое число отверстий, через которые внутрь кости проходят сосуды и нервы.
Кость – орган, состоящий из комплекса тканей. Самой главной, определяющей функциональные и морфологические особенности этого органа является костная ткань.
В химическом составе кости до 50 % содержится воды, а сухой ее остаток состоит из органических и неорганических веществ. Эти вещества имеют значение для механических свойств кости. Если кость сжечь, она лишится органических веществ и, хотя сохранит свою форму, утратит эластичность, станет хрупкой, и ее легко можно будет растереть в порошок. Если кость положить в соляную кислоту, то соли (неорганические вещества) растворятся в ней, кость потеряет твердость, плотность и будет очень гибкой (ребро или малоберцовую кость можно завязать в узел), хотя форма ее также сохранится. В различных возрастных группах имеются определенные особенности в форме костей, степени выраженности гребней, бугорков, шероховатостей, форме суставных поверхностей, наличии ростовых зон, соотношении компактного и губчатого веществ, величины костномозговой полости, направление перекладин губчатого вещества и его характер (крупноячеистое, среднеячеистое и мелкоячеистое).
Соединения костей.
Каждый вид соединения костей (рис. 7) характеризуется по строению, функции, местонахождению в скелете человека. Особое внимание уделяется прерывным соединениям, или суставам. В основные элементы сустава входят суставные поверхности костей, покрытые хрящом; суставная полость, заполненная синовиальной жидкостью; суставная сумка, добавочные образования (внутрисуставные хрящи – диски, мениски; суставные губы, образования синовиальной оболочки). Суставные поверхности костей в отдельных частях скелета в определенной мере соответствуют друг другу (конгруэнтны); при этом чем больше соответствие поверхностей, тем меньше подвижность в соединении. Хрящ, покрывающий суставные поверхности, улучшает конгруэнтность, является амортизатором и предотвращает срастание костей. Синовиальная жидкость, подобно гидравлической подушке, способствует более равномерному распределению давления на кости, увлажняет поверхности хряща, уменьшая трение, и участвует в питании хряща. Дополнительные образования суставов сопоставляют друг другу соединяющиеся поверхности костей, являются амортизаторами и входят в состав укрепляющего аппарата.
Рис. 7. Виды соединений костей.
Фактором, укрепляющим суставы являются связки расположение которых направляет или тормозит движения.
Движения в суставах происходят вокруг осей вращения. Осью вращения называется линия, мысленно проводимая через суставные поверхности костей, вокруг которой происходит движение одной кости по отношению к другой, движения всегда происходят в плоскости, перпендикулярной оси вращения. Оси вращения и движения можно рассмотреть на примере плечевого сустава, который относится к шаровидным суставам и имеет 3 оси вращения: поперечную, сагиттальную и вертикальную. Если приложить карандаш к плечевому суставу в поперечном направлении к длине тела, соответственно поперечной оси, то движение плеча вперед будет сгибанием в плечевом суставе, а движение назад – разгибанием; если поставить карандаш в переднезаднем (сагиттальном) направлении соответственно сагиттальной оси, то движение руки в сторону до горизонтального уровня будет отведением, а обратное движение к туловищу – приведением; если поставить карандаш перпендикулярно обозначенным осям вдоль плечевой кости, он обозначит вертикальную ось, вокруг которой может происходить поворот плеча внутрь – пронация и кнаружи – супинация.
При воспитании гибкости существенное значение имеет знание не только правильного направления движений в каждом суставе, но и величины возможного движения, его размаха, а также анатомических образований, которые могут оказывать влияние на уровень подвижности. На подвижность в суставах влияют:
1) форма суставных поверхностей – в шаровидных суставах подвижность больше;
2) конгруэнтность суставных поверхностей соединяющихся костей (чем соответствие больше, тем подвижность меньше);
3) состояние суставной капсулы (чем она толще и больше натянута, тем подвижность меньше);
4) связочный аппарат (чем толще связки, тем в большей мере они ограничивают подвижность);
5) костные выступы, находящиеся на пути (по направлению) движения (например, большой вертел бедренной кости тормозит отведение бедра);
6) развитие мышц и степень их эластичности (чем сильнее развиты и менее эластичны мышцы, окружающие сустав, тем подвижность меньше).
Например движения плечевого и тазобедренного суставов вокруг всех осей вращения выпрямленной ногой и выпрямленной рукой, согнутой в коленном суставе ногой и согнутой в локтевом суставе рукой, ногой в обычном положении и ногой в супинированном положении, где мягкие ткани (капсула, связки, мышцы) являются тормозами движений, а костные выступы – ограничителями их.
2.1. Скелет туловища.
В скелете туловища различают позвоночный столб и грудную клетку.
Изучение костей позвоночного столба следует начинать с типичного по своему строению грудного позвонка. Тело позвонка – массивная его часть, обращена вперед, дуга – обращена назад, и отростки: остистый – направленный назад и вниз, поперечные – в сторону и суставные – вверх и вниз. Отмечаются особенности строения и отличительные признаки позвонков каждого отдела позвоночного столба: у атланта (рис. 8) – отсутствие тела и остистого отростка; у осевого позвонка (рис. 9) – наличие на теле зуба; у шейных позвонков – отверстия в поперечных отростках для прохождения позвоночной артерии и расщепление остистого отростка (кроме седьмого), у грудных (рис. 10) – наличие суставных ямок на теле позвонка и на поперечных отростках для сочленения с ребрами, а также расположение суставных отростков во фронтальной плоскости; у поясничных (рис. 11) – массивность тела и расположение суставных отростков в сагиттальной плоскости.
На крестцовом позвонке (рис.12) различают верхушку, направленную вниз; основание, направленное вверх; переднюю вогнутую и заднюю шероховатую поверхности; срединный и латеральные гребни; крестцовые отверстия; латеральные части с ушковидной поверхностью и крестцовой бугристостью, крестцовый канал. Компактное вещество тоньше в телах и толще в отростках. Костные пластинки в теле позвонка располагаются почти перпендикулярно друг к другу в связи с направлением действия силы тяжести. Структура вещества по мере приближения позвонков к поясничному отделу из мелкоячеистой переходит в крупноячеистую.
Соединения между позвонками имеют прерывный и непрерывный характер. Тела позвонков соединяются между собой с помощью межпозвоночных дисков (синхондрозов). В их центральной части расположено студенистое ядро, а по периферии – плотное фиброзное кольцо. Дуги позвонков, остистые и поперечные отростки соединяются связками (синдесмозами). Междуговые связки содержат эластические 
волокна, что позволяет им растягиваться примерно до 50 % своей длины, не мешая сгибанию позвоночного столба. Между суставными отростками выше- и нижележащих позвонков есть межпозвоночные суставы, которые в значительной мере обеспечивают подвижность позвоночного столба. Неодинаковая форма этих суставов в шейном, грудном и поясничном отделах объясняет различную степень подвижности в них. Подвижность позвоночного столба зависит также от толщины межпозвоночных дисков. Чем они толще, тем подвижность больше.
Связочный аппарат позвоночного столба представлен связками, крепость которых часто превышает крепость кости. Передняя продольная связка позвоночника, идущая по передней поверхности тел позвонков, тормозит его разгибание (движение назад); задняя продольная связка, идущая по задней поверхности тел позвонков внутри позвоночного 
канала, а также межостистые связки тормозят движение вперед (сгибание); межпоперечные – наклоны в стороны. Продольные связки позвоночника ограничивают его движения достаточно сильно, так как могут растягиваться лишь на 10 % своей длины.
Соединения позвоночника с черепом (атланто-затылочный и атланто-осевые суставы) обеспечивают движения головы вокруг трех осей вращения (наклоны вперед, назад, в стороны и повороты).
Необходимо обратить внимание на изгибы позвоночного столба, их формирование и функциональное значение (рис. 13).
выраженных кифозах, выпрямленном позвоночном столбе, сколиозах. Всесторонняя физическая подготовка, производственная гимнастика, корригирующие упражнения способствуют правильному формированию изгибов позвоночного столба.
Следует обратить внимание на изменения позвоночного столба в положениях сидя, вис, угол в упоре и др.
Движения позвоночного столба следующие: наклон вперед – сгибание, возвращение в исходное положение и движение назад – разгибание (вокруг поперечной оси); наклоны в стороны (вокруг сагиттальной оси); повороты – скручивание (вокруг вертикальной оси). 
При этом размах движений при сгибании больше, чем при разгибании так как мешают костные ограничители (остистые отростки позвонков), а также натяжение связок. Вокруг поперечной оси возможны движения почти во всех отделах позвоночного столба (кроме крестцового и копчикового), хотя и неодинакового размаха; в шейном и поясничном больше, в грудном – меньше. Если таз и нижние конечности фиксированы, то вокруг вертикальной оси происходит скручивание более подвижной части позвоночника над менее подвижной – крестцом.
Костную основу грудной клетки составляют ребра и грудина, а затем их соединения (рис. 14). Ребро (кроме 11 и 12-го) имеет: передний конец ребра переходящий в хрящ, задний головку и бугорок; верхний край утолщенный, нижний – острый, с бороздкой на внутренней поверхности, 
идущей вдоль ребра. Присоединяя ребро к соответствующему позвонку головку нужно сопоставить с ямкой двух соседних позвонков или с одним, а бугорок – с ямкой на поперечном отростке. I сустав называется суставом головки ребра, II – реберно-поперечным. Эти два сустава комбинированные, так как функционируют одновременно. Движение ребра происходит сразу и в том, и в другом суставе. Различают истинные, ложные и свободные ребра.
Грудина состоит из рукоятки, тела, мечевидного отростка и соединений ребер с грудиной. Грудино-реберные суставы образуются между грудинными концами хрящевых частей всех истинных ребер, кроме 1-го, хрящ которого срастается с грудиной, образуя синхондроз.
Грудная клетка является целостным образованием. На скелете нужно определить все анатомические образования, формирующие верхнюю и нижнюю апертуры (отверстия), служащие для прохождения сосудов, нервов, внутренних органов.
Методом соматоскопии на натурщике следует определить форму грудной клетки, которая бывает плоской, конической и цилиндрической. У спортсменов даже одной специализации форма грудной клетки может быть разная в связи с различной спортивной ориентацией.
Форму грудной клетки можно определить и методом соматометрии (измерений) по соотношению ее поперечного и переднезаднего диаметров и величине подгрудинного угла.
Изучив кости, относящиеся к позвоночному столбу и грудной клетке, и их соединения, приступают к овладению навыками в проецировании этих анатомических образований на поверхность тела человека. Пользуясь скелетом, таблицами последовательно определяют (находят) на натурщике анатомические образования вначале позвоночного столба, а затем грудной клетки.
Позвоночный столб проецируется по задней срединной линии тела, где при слегка наклоненном вперед туловище хорошо видны остистые отростки позвонков. Направление линии, соединяющей их, дает представление об отсутствии или наличии сколиозов – боковых искривлений позвоночного столба. Если эта линия спускается вертикально, сколиоза нет; если в каком-либо отделе она отклоняется в правую или левую сторону, то имеется сколиоз – правосторонний или левосторонний.
Отсчет позвонков следует производить сверху вниз ладонной поверхностью 2-го или 3-го пальца по линии остистых отростков. У I шейного позвонка остистый отросток отсутствует. Задняя дуга этого позвонка определяется ниже затылочной кости – в подзатылочной ямке, которая хорошо прощупывается. Первый выступ ниже подзатылочной ямки – это остистый отросток II шейного позвонка (осевого). Если наклонить голову вперед, то в нижнем отделе шейной области появляется хорошо видимый выступ – остистый отросток VII шейного позвонка. В средней части грудного отдела позвоночного столба трудно прощупать остистые отростки, так как они накладываются черепицеобразно друг на друга, а также при сильно выраженном связочном аппарате позвоночного столба у спортсменов. В таких случаях используют ряд ориентиров. Дермографическим карандашом или мысленно надо провести на задней поверхности туловища следующие линии: 1) линию, соединяющую основания ости правой и левой лопаток; 2) линию, соединяющую нижние углы лопаток; 3) линию, соединяющую подвздошные гребни. В месте пересечения с первой линией проецируется остистый отросток III грудного позвонка; со второй – остистый отросток VII грудного позвонка; с третьей – остистый отросток IV поясничного позвонка или промежуток между IV и V поясничными позвонками.
Задняя поверхность крестца прощупывается на всем протяжении без каких-либо дополнительных ориентиров.
Из костной основы грудной клетки хорошо проецируются и грудина и ребра. Передняя поверхность грудины доступна прощупыванию на всем протяжении. В верхнем отделе ее надо определить яремную вырезку. Место на ее середине обозначается как верхняя грудинная точка и используется в антропометрии для определения длины туловища, длины грудины и длины грудной клетки. Если от яремной вырезки грудины ладонной поверхностью 2-го и 3-го пальцев провести вниз, то ощущается поперечно расположенная бугристость – место соединения рукоятки грудины с телом грудины, вершина грудинного угла. До 30-35-летнего возраста это соединение представляет собой синхондроз, а в более старших возрастах – синостоз. В период синхондроза во время вдоха можно заметить небольшое движение грудины, при этом грудинный угол уменьшается. На уровне соединения рукоятки грудины с телом грудины к ней присоединяется хрящ 2-го ребра. В нижнем отделе грудины можно прощупать мечевидный отросток. Место на середине грудины у основания мечевидного отростка называется нижнегрудинной точкой. Она также используется в качестве ориентира в антропометрии. В молодом возрасте мечевидный отросток при легком надавливании смещается назад. После 35 лет грудина представляется монолитным образованием.
Ребра составляют костную и хрящевую основы грудной клетки. При прощупывании и отсчете ребер нельзя отрывать руку от поверхности тела натурщика, иначе легко ошибиться. Обычно за 1-е ребро принимается ключица, которая захватывается 1-ми 2-м пальцами правой (при отсчете ребер слева) или левой (при отсчете ребер справа) руки так, чтобы 2-й палец находился выше ключицы, а 1-й – ниже, т. е. в 1-м межреберном промежутке. Определив этот промежуток, перемещают к нему 2-й палец, затем 1-м пальцем нащупывают 2-е ребро и 2-й межреберный промежуток, куда переставляют 2-й палец, а 1-м нащупывают 3-е ребро, переставляют 2-й палец в 3-й межреберный промежуток и т. д. Отсчет верхних ребер (до 5-го) производится около грудины. Затем надо несколько отступить от нее латерально, так как промежутки между хрящами ребер становятся меньше, и часто хрящевые концы нижних ребер срастаются в одну сплошную пластинку. Не рекомендуется производить отсчет ребер по средней ключичной линии, потому что приходится преодолевать значительное сопротивление со стороны большой и малой грудных мышц.
При вдохе с втягиванием брюшной стенки под кожей становятся заметными мечевидный отросток, правая и левая реберные дуги, нижние ребра и межреберные промежутки. Правая и левая реберные дуги образуют подгрудинный угол, который при вдохе увеличивается, а при выдохе уменьшается. По величине подгрудинного угла определяют форму грудной клетки (при остром угле грудная клетка узкая, при тупом – широкая). У спортсменов, особенно у тяжелоатлетов и борцов, подгрудинный угол может достигать 120°. Изменение этого угла при дыхании имеет важное значение, так как дыхание у них осуществляется преимущественно нижним отделом грудной клетки. Если при расслабленных мышцах живота пальпировать 2-м и 3-м пальцами реберную дугу, то можно определить 10, 11 и 12-е ребра, свободно лежащие в мышцах. Наиболее выступающая вперед и вниз точка на 10-м ребре служит ориентиром для определения длины грудной клетки (от середины ключицы до данной точки), а также для установления симметричного или асимметричного строения ее нижнего отдела.
На рисунках, муляжах и т.п. позвоночного столба и грудной клетки определяют соответствующий отдел позвоночного столба, тела позвонков, их отростки, проекцию межпозвоночных дисков, ребер, межреберных промежутков. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночного столба хорошо видны тела позвонков с характерными просветленными полосами – межпозвоночными дисками, поперечные отростки, тени остистых отростков, наложенные на тела позвонков. По рентгенограммам различных отделов позвоночного столба можно определить соотношение высоты диска и высоты тела позвонка (чем это соотношение больше, тем больше подвижность).
2.2. Скелет головы (череп).
Скелет головы состоит из костей и их соединений (рис. 15). В верхнем отделе черепа расположены теменные кости. С латеральной стороны на каждой из них прощупываются теменные бугры. Лобная кость находится спереди и сверху. На лобной кости латерально от срединной линии тела прощупываются и даже заметны под кожей лобные бугры, ниже которых проецируются надбровные дуги, а еще ниже – надглазничные (верхние глазничные) края. Плоская площадка на лобной кости между надбровными дугами образует надпереносье. Затылочная кость находится сзади и сверху черепа. На ней прощупывается наружный затылочный бугор. Височные кости расположены на боковых поверхностях черепа. Самый крупный ее отросток – сосцевидный – прощупывается позади ушной раковины. К нему прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца.
Соотношение продольного размера черепа (от надпереносья до затылочного возвышения) и поперечного (между теменными буграми) позволяет судить о форме черепа (длинной, средней, широкой).
На лице хорошо прощупываются образующие спинку носа носовые кости, от которых в сторону и книзу располагается верхняя челюсть соответствующей стороны. К подглазничному краю снизу и с латеральной стороны примыкает скуловая кость. Соотношение расстояния между скуловыми костями и длиной лица определяет его форму (длинное и узкое, короткое и широкое). Ниже подглазничного края находится углубление – собачья ямка. На нижней челюсти по срединной линии лица определяется подбородочное возвышение. Задний край ветви нижней челюсти заканчивается углом нижней челюсти. Одна из костей лицевого черепа – подъязычная – расположена на передней поверхности шеи под нижней челюстью.
Соединения костей черепа, непосредственно связано с особенностями его развития. Основание черепа развивается, проходя три стадии: перепончатую, хрящевую, костную. Поэтому преобладающее большинство соединений здесь синхондрозы. Кости же крыши черепа и большая часть костей лица развиваются, минуя хрящевую стадию. Это обусловливает наличие здесь синдесмозов в виде швов: чешуйчатого – между височной и теменной костями, зубчатых – между лобной и теменной костями (венечного), между правой и левой теменными костями (сагиттального), между теменными и затылочной костями (ламбдовидного) и плоских – между костями лица. Все это непрерывные соединения, лишь нижняя челюсть соединяется с черепом посредством прерывного соединения – височно-нижнечелюстного сустава, который имеет особенности (двухкамерный, комбинированный).
 |
Изучение черепа в целом следует начинать с крыши черепа, затем внутренних и наружных поверхностей основания черепа, а затем его топографических образований. На внешней поверхности крыши черепа хорошо видны образующие ее лобная, теменная, затылочная и височная кости, разделенные швами; на внутренней – сагиттальная борозда, где расположен одноименный синус, и борозды для кровеносных сосудов.
На внутренней поверхности основания черепа определяют переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки, кости, их образующие, и отверстия (в направлении спереди назад): решетчатые, зрительный канал, верхнюю глазничную щель, переднее рваное, круглое, овальное, внутреннее слуховое, яремное, затылочное и канал подъязычного нерва.
На наружной поверхности основания черепа (при рассмотрении его снизу) спереди расположены: костное небо, образованное небным отростком правой и левой верхних челюстей и небными костями; хоаны, соединяющие полость носа с глоткой; затылочные мыщелки для соединения с атлантом; подъязычный канал, пронизывающий мыщелки, сосцевидный и шиловидный отростки, шилососцевидное отверстие, нижнечелюстная ямка на височной кости для соединения с нижней челюстью.
Крупными топографическими образованиями, которые возникают при соединении отдельных костей черепа, являются глазница, носовая и ротовая полости. В глазнице имеются стенки (верхняя, нижняя, медиальная и латеральная) и отверстия – зрительный канал, верхняя и нижняя глазничные щели и носослезный канал.
В полости носа находятся стенки – верхняя, нижняя, медиальная, образованная перегородкой носа, и латеральная с располагающимися на ней верхней, средней и нижней носовыми раковинами и образующимися между ними носовыми ходами: верхним, средним и нижним, проходя по которым воздух (при дыхании через нос) замедляет движение, очищается от пыли, согревается и увлажняется. В полости носа имеются сообщения: спереди – грушевидное отверстие, сзади – хоаны, сообщающие ее с глоткой, носослезный канал – с глазницей, небные отверстия – с полостью рта и отверстия с околоносовыми пазухами (лобной, верхнечелюстной, клиновидной и решетчатыми ячейками).
На латеральной поверхности черепа определяется височная ямка (в ней располагается одноименная мышца), подвисочная ямка, границей между которыми служит подвисочный гребень, а также крыловиднонебная ямка – между верхней челюстью и крыловидным отростком клиновидной кости.
Большое значение имеют контрфорсы (опорные места черепа) в смягчении толчков и сотрясений, получаемых черепом, особенно в таких видах спорта, как бокс, футбол, борьба и др.
Необходимо обратить внимание на возрастные особенности строения черепа. К ним относятся: на черепе новорожденного – роднички (передний, задний, клиновидный и сосцевидный), широкие прослойки соединительной ткани в швах, относительно небольшая лицевая часть черепа, наличие хряща между частями костей; на старческом черепе – отсутствие лунок для зубов в альвеолярных отростках, синостозирование швов и др. Очень важно знать сроки зарастания родничков и швов черепа. Кроме возрастных особенностей череп имеет половые и индивидуальные особенности (изменение формы, размеров и пропорций черепа).
2.3. Скелет верхней конечности.
В него входят кости верхней конечности и их соединения. Пояс верхней конечности (плечевой пояс) состоит из лопатки и ключицы. Он имеет форму эллипса. Ключица, расположенная спереди в верхнем отделе грудной клетки, удерживает свободную верхнюю конечность в отдалении от туловища, что обеспечивает свободу и разнообразие ее движений. Благодаря плечевому поясу верхняя конечность в свободном состоянии находится позади линии тяжести тела, помогая сохранять его вертикальное положение. Утолщенный конец ключицы направлен медиально, а тонкий, сплющенный, – латерально, гладкая поверхность – обращена вверх, а шероховатая – вниз, выпуклость изгиба, идущего от грудинного конца ключицы, – вперед, а идущего от латерального ее конца – назад. Пояс верхней конечности не замкнут. Полный костный свод ограничивал бы движения и не защищал грудную клетку от сотрясений и толчков.
Положение костей пояса верхней конечности различно и зависит от функции мышц и их развития. При сильно развитых мышцах, находящихся сверху и сзади пояса, он несколько приподнят и оттянут назад, при слабо развитых мышцах опущен в силу тяжести и сдвинут вперед. Нормальным считается такое положение пояса, когда ключица отклонена назад от фронтальной плоскости на 25-45°.
На анатомических препаратах нескольких ключиц определяется, что толщина их и форма изгиба неодинаковы. Одни ключицы тонкие и почти прямые, другие сильно изогнуты. Это зависит от развития и деятельности мышц, к ней прикрепляющихся. Там, где тяга мышц сильнее, изгиб в сторону этих мышц будет более выражен. Влияние функций мышц можно проследить и на анатомических препаратах лопатки. Если мышцы, прикрепляющиеся к медиальному краю или нижнему углу лопатки, хорошо развиты, эти образования утолщены, при слабом развитии мышц края лопатки тонкие.
Лопатка служит опорой для верхней конечности, соединяясь в области латерального угла с плечевой костью.
У лопатки нижний угол направлен вниз, реберная поверхность, представленная в виде подлопаточной ямки, – вперед, поверхность, разделенная остью лопатки на две ямки, надостную и подостную, – назад, медиальный край – к позвоночному столбу или к срединной линии тела, утолщенный латеральный угол, имеющий суставную впадину для соединения с плечевой костью, – латерально. В области этого угла хорошо видны клювовидный отросток лопатки, расположенный над суставной впадиной, и акромиальный отросток, являющийся продолжением ости лопатки. Уровни нижних углов лопаток справа и слева служат ориентиром для установления асимметрии в расположении пояса верхней конечности и наличия сколиозов.
Свободную верхнюю конечность составляют плечо, предплечье и кисть. Плечо – это проксимальный отдел свободной верхней конечности, предплечье – средний, кисть – дистальный (она имеет ладонную и тыльную поверхности). Дистальным отделом кисти являются пальцы. Счет пальцев ведется от большого к малому (мизинцу). Проксимальнее пальцев лежит пясть, затем запястье – сравнительно небольшой отдел кисти, примыкающий к предплечью. В костной основе каждого отдела свободной верхней конечности, число костей в каждом из отделов увеличивается в дистальном направлении: плечо имеет одну кость – плечевую, предплечье – две (локтевую и лучевую), кисть – 27 (запястье – 8 костей, пясть – 5 костей, 1-й палец – 2 фаланги, со 2-го по 5-й палец – по 3 фаланги в каждом).
Большинство костей свободной верхней конечности трубчатые, у каждой кости имеется тело и концы (эпифизы) – проксимальный и дистальный – с основными анатомическими образованиями на них. Плечевую кость на натурщике ориентируют так, чтобы головка на проксимальном эпифизе и медиальный (больший) надмыщелок были обращены медиально (или к срединной линии тела); венечная (меньшая) ямка – вперед, а локтевая (более глубокая) – назад. Лучевую кость располагают на предплечье таким образом, чтобы головка ее находилась проксимально (ближе к локтевому суставу), а утолщенный конец – дистально (ближе к кисти). Передняя поверхность дистального конца лучевой кости уплощена. В этом месте прижимают к кости лучевую артерию при подсчете пульса. Межкостный гребень необходимо ориентировать к локтевой кости. Локтевую кость – на предплечье утолщенным концом к локтевому суставу, при этом локтевой (больший) отросток должен быть обращен назад, а венечный – вперед. Межкостный гребень ориентирован к лучевой кости.
Отсчет костей запястья, расположенных в два ряда, производится со стороны большого пальца кисти. На каждой кости пясти и фалангах определяют основание, тело и головку со специфическими суставными поверхностями. Форма суставных поверхностей определяет характер и величину подвижности в суставах. От расположения связок зависят движения, какие они будут направлять и какие тормозить, что имеет большое значение для предотвращения травм при занятиях физической культурой и спортом.
Грудино-ключичный сустав (см. рис. 16). Наличие внутри сустава суставного диска, превращающего сустав в двухкамерный, обусловливает высокую конгруэнтность сустава и возможности дополнительного движения. Несмотря на седловидную форму суставных поверхностей костей, грудино-ключичный сустав функционирует как шаровидный, который как бы дополняя плечевой, позволяет верхней конечности
производить движения с большим размахом. В данном суставе обычно обе кости пояса верхней конечности движутся одновременно. Специфичность движений выражается в том, что вокруг вертикальной оси пояс движется вперед и назад, вокруг сагиттальной происходит поднимание и опускание пояса, а вокруг фронтальной – вращение ключицы, она несколько поворачивается вперед и назад (например, во время вынесения руки вперед при плавании стилем кроль на груди, при выпаде в фехтовании). Суставные поверхности акромиального конца ключицы и отростка лопатки характеризуют акромиально-ключичный сустав как плоский, а туго натянутые связки и плотная капсула являются факторами ограничения движений.
Плечевой сустав (рис. 17). Сустав весьма подвижен, а конгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей незначительна: суставная впадина лопатки, несмотря на наличие суставной хрящевой губы, очень мала, а суставная поверхность головки плечевой кости большая. Капсула сустава тонкая и свободная, связок почти нет. Значит, возможны вывихи в суставе особенно при специфических движениях в волейболе, теннисе, баскетболе и других видах спорта. Однако имеется укрепляющий аппарат плечевого сустава, который включает: небольшую клювовидно-плечевую связку, вплетающуюся в капсулу сустава; клювовидно-акромиальную связку, образующую между соответствующими отростками широкую сухожильную пластинку – свод плечевого сустава; мышцы, окружающие сустав; сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое, проходя в полости сустава, притягивает головку плечевой кости к суставной впадине лопатки.
Локтевой сустав (рис. 18). В отличие от плечевого локтевой сустав сложный – по числу соединяющихся костей и по наличию в одной суставной капсуле трех самостоятельных суставов различной формы, с различными движениями. При сравнении локтевого сустава с плечевым отчетливо выделяются выраженные коллатеральные связки. Хорошо
выраженная конгруэнтность суставных поверхностей свидетельствует об ограниченной подвижности в этом суставе, а также наличие костного ограничителя при разгибании предплечья в виде локтевого отростка локтевой кости.
Лучезапястный сустав (рис.19). Этот сустав еще более сложный, чем плечевой и локтевой. Его эллипсовидную поверхность со стороны кисти формируют кости проксимального ряда запястья, довольно крепко соединенные между собой связками. Эллипсовидная форма сустава обеспечивает движения в нем вокруг двух осей вращения – фронтальной и сагиттальной. Однако у спортсменов (волейболистов, гандболистов, теннисистов) этот сустав моделируется при движениях в шаровидный с тремя осями вращения. В связочном аппарате лучезапястного сустава, при определенных движениях может быть разрыв коллатеральных связок.
Необходимо обратить внимание на форму 1-го запястно-пястного сустава, обеспечивающего специфические движения кисти человека (противопоставление 1-го пальца остальным и формирование возможности удержания отдельных предметов).
Определение местоположения и проекции основных анатомических образований костей и соединений верхней конечности изучают на натурщике. Верхняя конечность которого должна находиться в супинированном положении. Кости предплечья при этом располагаются параллельно: с латеральной стороны предплечья, т. е. на стороне большого пальца, находится лучевая кость, а с медиальной, т. е. на стороне мизинца, – локтевая. При пронированном положении верхней конечности лучевая кость располагается наискось над локтевой. Ключица расположена в верхнем отделе грудной клетки и на всем протяжении хорошо прощупывается. Выше ключицы можно видеть большую и малую надключичные ямки: большая расположена латерально от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а малая – между ее сухожильными ножками. Ниже латерального конца ключицы находится подключичная ямка.
Лопатка проецируется на задней поверхности грудной клетки на протяжении от 2-го до 7-го ребра. На лопатке хорошо определяется нижний ее угол, от которого вверх, параллельно линии остистых отростков позвонков, прощупывается медиальный край лопатки, а латерально и вверх по направлению к подмышечной впадине – латеральный край. Верхний край и верхний угол лопатки прикрыты мышцами и плохо определяются при пальпации. На тыльной поверхности лопатки около медиального ее края определяется костный выступ (возвышение) – ость лопатки, которая идет от ее медиального края латерально вверх и оканчивается акромиальным отростком лопатки. Ость лопатки делит ее тыльную поверхность на надостную и подостную ямки.
Наиболее выступающая латерально точка на акромиальном отростке лопатки (акромиальная точка) используется для измерения ширины плеч. При дефекте осанки, сутулости, сильные грудные мышцы тянут акромиальные отростки вперед, а мышцы, расположенные сзади между лопаткой и позвоночником, развиты слабо и не противостоят тяге грудных мышц. В латеральном отделе подключичной ямки прощупывается клювовидный отросток лопатки. Проекция полости грудино-ключичного сустава определяется в малой надключичной ямке, при движении ключицы вверх и вниз. Проекцию полости акромиально-ключичного сустава определить трудно, поскольку он часто превращается в синхондроз – соединение при помощи хряща.
Костные образования, расположенные в области проксимального конца плечевой кости – большой и малый бугорки, – прощупать трудно, так как они прикрыты дельтовидной мышцей. Большой бугорок прощупывается несколько ниже акромиального отростка, головка плечевой кости – со стороны подмышечной впадины при слегка отведенном от туловища плече. Тело плечевой кости в средней и нижней трети плеча как с латеральной, так и с медиальной поверхности прощупывается хорошо.
Костные образования дистального конца плечевой кости определяют при расположении предплечья по отношению к плечу под прямым углом, так как при этом коллатеральные связки локтевого сустава расслаблены и не мешают пальпации. С медиальной стороны плечевой кости расположен медиальный надмыщелок, под которым прощупывается борозда с лежащим в ней локтевым нервом. На противоположной стороне плечевой кости прощупывается латеральный надмыщелок, который менее выражен, чем медиальный. Локтевая кость расположена по медиальному краю предплечья со стороны 5-го пальца, лучевая – по латеральному краю со стороны 1-го пальца. Локтевая кость может быть определена на всем протяжении. На задней стороне локтевого сустава, особенно при сгибании предплечья, виден локтевой отросток, книзу от которого располагается тело локтевой кости. На дистальном конце ее с тыльной поверхности предплечья вырисовывается головка локтевой кости, с медиальной стороны которой ближе к кисти прощупывается шиловидный отросток. Полость локтевого сустава проецируется на его задней поверхности сбоку от локтевого отростка.
Лучевая кость в верхней трети прикрыта мышцами. Головка лучевой кости, головчатое возвышение плечевой кости и полость плечелучевого сустава проецируются в лучевой ямке, или ямке «красоты», которая хороша заметна на задней поверхности верхнего отдела предплечья, разогнутого в локтевом суставе. Поставив 2-й палец в эту ямку и производя небольшие сгибательно-разгибательные движения предплечья, можно ощутить полость плечелучевого сустава, выше которой расположена головка мыщелка плечевой кости, ниже – головка лучевой кости, обозначаемая как верхняя лучевая точка. Нижняя треть лучевой кости прощупывается как с тыльной, так и с ладонной поверхности предплечья. Шиловидный отросток лучевой кости (нижняя лучевая точка) определяется с тыльной стороны, в ямке у основания 1-й пястной кости (в «анатомической табакерке»).
Проекцию полости лучезапястного сустава можно определить на тыльной поверхности между предплечьем и запястьем при небольших сгибательно-разгибательных движениях кисти. На ладонной поверхности кисти в области запястья с медиальной стороны прощупывается гороховидная кость и крючок крючковидной кости, а с латеральной стороны, у основания 1-го пальца – ладьевидная и трапециевидная кости. Эти кости образуют 2 возвышения (медиальное и латеральное), между которыми натянута связка – удерживатель сгибателей. На тыльную поверхность кисти в области запястья можно спроецировать головчатую кость (центральную кость запястья): если от дистального конца 3-го пальца провести линию через 3-ю кость пясти, то в углублении у ее основания и располагается головчатая кость. Кости пясти прощупываются на тыльной поверхности кости (как у их основания, так и в области тела); головки их выступают под кожей и хорошо видны, если кисть сжать в кулак. На кисти боксера обычно сильно развиты головки 2-й и 3-й пястных костей. При сгибании пальцев в межфаланговых суставах определяются фаланги пальцев: у 1-го – дистальная и проксимальная, у остальных – дистальная, средняя и проксимальная. Полости межзапястных суставов, запястно-пястных суставов прощупать трудно. Полость пястно-фалангового сустава прощупывается несколько дистальнее головки пястной кости при небольших сгибательно-разгибательных движениях выпрямленного пальца (лучше у 2, 3 и 4-го).
Необходимость точной ориентации в направлении движений различных звеньев опорно-двигательного аппарата для тренеров и педагогов по физическому воспитанию очень важна.
Движения в грудино-ключичном суставе легко продемонстрировать. Движения ключицы, а вместе с ней всего пояса верхней конечности вверх и вниз происходят вокруг сагиттальной оси, движения; вперед и назад – вокруг вертикальной оси. Движения вокруг поперечной оси, проходящей вдоль ключицы, демонстрировать трудно из-за их малого размаха.
В плечевом суставе рассматриваются движения плеча (из положения стоя с опущенными руками): вокруг поперечной оси вперед – сгибание, обратное движение в исходное положение или из него назад – разгибание; вокруг сагиттальной оси движение плеча от туловища (руки в стороны) – отведение, обратное движение – приведение; вокруг вертикальной оси повороты плеча внутрь (пронация) и кнаружи (супинация).
В локтевом суставе движение предплечья вперед – сгибание и обратное движение до выпрямления конечности – разгибание происходят вокруг поперечной оси. Движение из исходного положения назад, аналогичное движению плечевой кости, сделать невозможно, так как оно ограничивается локтевым отростком, который упирается в локтевую ямку. При закрепленном предплечье сгибательные и разгибательные движения в локтевом суставе производит плечо (подтягивание, вис на согнутых руках и др.). В локтевом, проксимальном лучелоктевом и дистальном лучелоктевом суставах возможны также супинация и пронация.
В лучезапястном суставе рассматриваются движения кисти. При супинированном предплечье движение кисти вперед – сгибание и движение в исходное положение или из него назад – разгибание происходят вокруг поперечной оси; движение в сторону 5-го пальца – приведение, в сторону 1-го пальца – отведение происходит вокруг сагиттальной оси.
2.4. Скелет нижней конечности.
Скелет нижней конечности состоит из пояса нижней конечности и скелета свободной нижней конечности. Каждый из этих отделов формируется из костей и их соединений.
Тазовая кость (рис. 20). Ориентиром для определения частей тазовой кости является вертлужная впадина, находящаяся на ее внешней поверхности. Вверх от вертлужной впадины идет подвздошная кость, вперед – лобковая, а вниз – седалищная. Все они до 14-летнего возраста представляют собой отдельные кости, поэтому на препарате детского таза в области вертлужной впадины между ними можно обнаружить прослойки хряща.
Необходимо отметить гомологию костей пояса верхней и нижней конечностей: подвздошная кость соответствует лопатке, лобковая – ключице, седалищная – клювовидному отростку лопатки.
Анатомические образования тазовой кости (подвздошный гребень, верхняя передняя и нижняя передняя подвздошные ости) являются местами фиксации мышц, а также используются в антропометрии при 
определении размеров таза и продольных размеров звеньев нижней конечности. Ушковидные поверхности подвздошной кости почти идентичны аналогичным поверхностям крестца.
Таз является местом начала и прикрепления ряда мышц, опорой для верхней части тела, находятся некоторые внутренние органы, принимает участие в движениях туловища и нижних конечностей. Прочность таза очень велика: он может выдержать груз до 2800 кг.
При переходе человека в вертикальное положение таз претерпел значительные изменения, но остался наклоненным вперед. Наклон таза различен – от 45 до 60°. При стоянии угол наклона составляет около 60°, в положении сидя – меньше, при гимнастическом положении «мост» – больше. У женщин наклон таза больше, чем у мужчин, у новорожденных таз сдавлен с боков, крылья подвздошных (костей расположены почти вертикально. Половые различия таза появляются после 10 лет (рис. 21).
Большинство костей свободной нижней конечности длинные, трубчатые, поэтому при определении их положения на скелете и на натурщике необходимо правильно их ориентировать с учетом специфики строения проксимального и дистального концов. Головка бедренной кости, расположенная на проксимальном эпифизе, должна быть обращена медиально, а выпуклая дуга тела кости – вперед. В области голени две кости: большеберцовая, расположенная с медиальной стороны голени, и малоберцовая, находящаяся с ее латеральной стороны. Утолщенный эпифиз большеберцовой кости должен быть обращен вверх, острый край – вперед, лодыжка (отросток) на дистальном эпифизе – медиально. Малоберцовую кость ориентировать довольно трудно. Ее проксимальный эпифиз имеет головку, а дистальный вытянут и образует латеральную лодыжку. Стопу для правильного положения надо поставить так, чтобы ее тыльная (верхняя) поверхность была выпуклой, а подошвенная – вогнутой. В стопе выделяют отделы: предплюсну, состоящую из 7 костей, плюсну – из 5 костей и пальцы, из которых, как и на кисти, 1-й имеет 2 фаланги, а остальные по 3 (проксимальную, среднюю и дистальную). Фаланги пальцев стопы короче, чем на кисти, и часто срастаются между собой.
Ориентиром для определения костей предплюсны является пяточная кость, самая крупная из них. Она находится в задненижнем отделе стопы, сверху к ней прилежит таранная кость, а спереди – кубовидная; к головке таранной кости присоединяется ладьевидная кость, с которой соединяются 3 клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная. Основания плюсневых костей примыкают к костям предплюсны, а головки обращены к проксимальным фалангам пальцев.
В соединениях костей нижней конечности, необходимо обратить внимание, что крестцово-подвздошный сустав имеет плоскую форму и укреплен большим числом связок. Вместе с лобковым симфизом (полусуставом) и соответствующими связками таза (крестцово-бугорной и крестцово-остистой) он образует крепкое костное кольцо – таз, в связи с чем пояс нижних конечностей в отличие от пояса верхних конечностей замкнут.
Особенности соединений свободной нижней конечности связаны с ее двигательной, опорной и рессорной функциями. В тазобедренном суставе большая конгруэнтность суставных поверхностей соединяющихся костей (рис. 22). Кроме того, подвижность в нем ограничивает вертлужная губа. Тазобедренный сустав имеет сильно выраженные внесуставные связки (подвздошно-бедренная тормозит разгибание бедра, лобково-бедренная – отведение, седалищно-бедренная – сгибание) и внутрисуставную связку головки бедра. В коленном суставе, наоборот, малая конгруэнтность соединяющихся костей (рис. 23). Он имеет мениски, несколько увеличивающ
