Эстетика

Видимость металлических элементов частичных съемных протезов должна быть сведена к минимуму. Хотя, с другой стороны, жертвование стабильностью съемного протеза представляется неразумным. Неудов­летворительный внешний вид пациента может быть связан с заметными

Рис. 6-11. Эстешчное расположение кламмерон. подходящих (а) окклюзионно и(б)гингивально.

/ лЛл • Л»

Рис. 6-12. (а) Вероятность появления пространства мсзиально от верхнего бокового Резца при очерчивании его естественного экватора, (б) Использование пути введе­ния при наклоне назад с легким боковым наклоном уменьшило указанное прос­транство и, кроме того, сделало возможным использование искусственной десны.

Изучение моделей челюстей в параллелометре

Частичные съемные протезы

«Мертвые» пространства и помехи

«Мертвые» пространства

Любая нежелательная область поднутрения, расположенная ниже межевой линии на поверхности опорного зуба, в непосредственной бли­зости от каркаса частичного съемного протеза или на других зубах, кон­тактирующих с каркасом, называется «мертвым» пространством (рис. 6-13а). Она представляет собой участки, где могут скапливаться и удерживаться пищевые остатки. Поэтому их следует сводить к миниму­му либо оставлять достаточно широкими с целью естественного очище­ния. Справиться с «мертвыми» пространствами можно несколькими способами:

• исключение «мертвых» пространств путем сошлифовывания твер­дых тканей зуба (см. рис. 6-9). Этого можно добиться путем препа­рирования направляющих поверхностей, что часто может быть вы­полнено без удаления всего слоя эмали. Однако при выраженном наклоне опорных зубов рациональнее устранить «мертвое» прос­транство путем покрытия зуба искусственной коронкой;

• с помощью намеренного увеличения объема «мертвых» прос­транств при конструировании частичных съемных протезов (рис. 6-136). Указанный способ приводит к «гигиеничным» откры­тым взаимоотношениям седла и опорного зуба и обычно применя­ется у седел, опирающихся на боковые зубы. При этом ретенция, связанная с путем естественного сбрасывания, должна быть обес­печена с помощью плеч кламмера, заполняющих поднутрение, со­ответствующее указанному пути смешения протеза;

• с помощью выбора пути введения, который исключает нежела­тельные участки поднутрения (рис, 6-13в). Этот способ имеет до­полнительное преимущество, проявляющееся в исключении неэс­тетичных промежутков между опорными и искусственными зуба­ми, в особенности при замещении передних зубов. Это несет еше и функциональное преимущество. Оно заключается в сопротивле­нии за счет введения жестких элементов протеза в поднутрения, соответствующие пути его смещения. Наличие включенных де­фектов зубного ряда в боковом отделе часто приводит к увеличе­нию «мертвого» пространства перед мезиальной поверхностью дистального опорного зуба.

Несмотря на то что скопление пищи может причинять неудобство пациенту, эффект либо от исключения «мертвых» пространств (закры­тое соотношение седла и опорного зуба), либо от их увеличения (откры­тое соотношение седла и опорного зуба) до конца не доказан. Хотя су-

Рис. 6-13.. Мертвые» пространства между седлом и опорным зубом (а). Устра­ненные за счет намеренного расширения (б) и выбора пути введения (ПВ). ко­торый исключает нежелательные мертвые пространства, расположенные у дис-тальной поверхности мезиального опорного зуба (в).

Частичные съемные протезы

Рис. 6-14. Примеры помех: (а) язычно наклоненный премоляр; (б) нижнече­люстной валик.

шествуют функциональные и эстетические преимущества, связанные с уменьшением «мертвых» пространств, решение исключить их как тако­вые не всегда справедливо. Порой тщательное удаление зубного налета имеет более важное значение для эффективности частичных съемных протезов в отдаленные сроки пользования ими.

Помехи

Зубы и мягкие ткани могут иметь такую форму или располагаться та­ким образом, что физически будут мешать размещению жестких эле­ментов съемного протеза в соответствии с оптимааьным путем введения (рис. 6-14). Поэтому можно рассматривать их в качестве препятствий или помех. Вероятно, наиболее частыми помехами являются язычно на­клоненные премоляры и резны. Другими примерами могут служить нижнечелюстной валик, который препятствует применению язычной дуги, и костные выступы беззубого альвеолярного гребня, препятствую­щие созданию нормальной площади седел съемного протеза.

Путь введения, обходящий помехи, может привести к нежелательно­му распределению ретеншюнных поднутрений и нарушению внешнего вида пациента. В подобном случае следует устранить препятствия, обес­печив такой путь введения, который будет способствовать повышению функциональных качеств протеза.

Конструирование дуг и ответвлений частичных съемных протезов

щим конкретной клинической картине. Параллелометрия является не­отъемлемой частью процесса конструирования. Она позволяет опреде­лить подходящий для оптимальных эстетики и ретенции частичного съемного протеза путь введения. К сожалению, подавляющее большин­ство врачей перекладывает эту обязанность на зубных техников, ссыла­ясь на такие причины, как недостаток времени, доверия или мастерства. Автор придерживается твердого мнения, что конструирование частич­ных съемных протезов, включая параллелометрию, является обязаннос­тью врача*.

Зубной техник может просто не иметь клинической информации, необходимой для выбора конструкции частичного съемного протеза, предназначенной для конкретного больного. Для облегчения выполне­ния этой клинической обязанности в главе 9 приводится простая и ло­гичная система создания эффективных и уместных конструкций час­тичных съемных протезов, которой легко может следовать врач («Кли­ническое руководство II: выбор конструкции съемного протеза»).