| Каталог
| 
| | | 
| Юридические науки
| |
| Экономические науки
| |
| Педагогические науки
| |
| Психологические науки
| |
| Политические науки
| |
| Исторические науки
| |
| Социологические науки
| |
| Философские науки
| |
| Филологические науки
| |
| Географические науки
| |
| Культурология
| |
| Химические науки
| |
| Биологические науки
| |
| Геолого-минералогические науки
| |
| Технические науки
| |
| Сельскохозяйственные науки
| |
| Медицинские науки
| |
| Фармацевтические науки
| |
| Ветеринарные науки
| |
| Архитектура
| |
| Военные науки
| |
| Науки о земле
| | | 
| | 
|
|
| Обратная связь
|
| | | |
| Email: info@disserr.ru
| | | |
| |
| |
|
| Содержимое электронного каталога российских диссертаций
|
| | |
| Диссертационная работа:
Доменюк Дмитрий Анатольевич. Профилактика побочного действия металлокерамических зубных протезов: диссертация... кандидата медицинских наук: 14.00.21 / Доменюк Дмитрий Анатольевич; [Место защиты: ГОУ "Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства"].- Москва, 2006.- 175 с.: ил.
|
| Для получения доступа к работе, заполните представленную ниже форму:
| |
|
| Содержание диссертации:
ВВЕДЕНИЕ 7
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1. Побочное действие несъемных зубных протезов в комплексе реаіщий зубочелюстной' системы на ортопедическое лечение 15
2. Факторы, влияющие на эффективность ортопедического лечения несъёмными зубными протезами 19
3. Агрегация микробного зубного налёта на поверхности различных видов несъёмных зубных протезов 23
4. Технология изготовления и физико-химические характеристики керамических облицовочных масс, применяемых при изготовлении металлокерамических зубных протезов 31
ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы экспериментального исследования 44
2.1.1. Порошки фарфоровых масс 44
2. Экспериментальные металлокерамические образцы и эмаль естественных зубов 48
3. Порошки спечённых керамических материалов и эмали естественных зубов 50
2.1.4. Металлокерамические протезы 51
2.2. Методы экспериментального исследования 52
2.2.1. Микроскопическое исследование поверхности металлокерамических зубных протезов 53
2.2.2. Исследование гранулометрического состава фарфоровых порошков керамических масс 54
2.2.3. Исследование смачиваемости керамических облицовок и эмали естественных зубов 56
2.2.4. Определение величины и полярности суммарного поверхностного потенциала керамических облицовок и эмали естественных зубов.......; 57
2.2.5. Определение сорбционной активности спечённых керамических материалов........60
2.3. Материалы и методы клинического исследования 63
2.3.1. Общая характеристика больных и методов проведенного
ортопедического лечения......63
2.3.2.Юіинико-рентгенологические и функциональные
исследования...............65
2.3.3. Исследование сорбционной активности керамических
облицовочных масс с помощью индикаторных пластинок 66
2.3.4. Микроскопическое исследованеие агрегации зубного налёта на поверхность металлокерамических зубных
протезов..... 70
2.3.5.Индексная оценка гигиенического состояния металлокерамических зубных протезов и естественных зубов......: 70
2.3.6. Методы статистической обработки полученных результатов..73 ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП КЕРАМИЧЕКИХ ОБЛИЦОВОЧНЫХ МАСС ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПОБОЧНОГО ДЕЙСТВИЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ
3.1. Результаты микроскопического исследования поверхности металлокерамического зубного протеза З.І.І.Микроструктура глазурированной керамической
поверхности 74
3.1.2.Микрорельеф глазурированной керамической поверхности 76
3.2. Гранулометрический состав фарфоровых порошков 81
3. Смачиваемость керамических облицовок и эмали естественных зубов 91
4. Величина и полярность суммарного поверхностного потенциала керамических облицовок и эмали естественных зубов.93
3.5. Сорбционная активность облицовочных керамических материалов и эмали естественных зубов
1. Сорбционная активность порошков фарфоровых масс 95
2. Сорбционная активность спечённых керамических материалов и эмали естественных зубов. 102
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3. Интенсивность образования зубного налёта на поверхности металлокерамических зубных протезов 105
4. Результаты клинического применения минеральных керамических облицовочных масс.108
5. Результаты клинического применения минеральных керамических облицовочных масс с помощью индикаторных пластинок 108
6. Результаты клинического применения минеральных керамических облицовочных масс при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами 111
4.3. Результаты клинического применения полусинтетических керамических облицовочных масс
7. Результаты клинического применения полусинтетических керамических облицовочных масс с помощью индикаторных пластинок 115
8. Результаты клинического применения полусинтетических керамических облицовочных масс при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами 118
4.4. Результаты клинического применения синтетических керамических облицовочных масс. 122
9. Результаты клинического применения синтетических керамических облицовочных масс с помощью индикаторных пластинок 122
10. Результаты клинического применения синтетических керамических облицовочных масс при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами 125
4.5. Сравнительная эффективность клинического применения керамических облицовочных масс
11. Результаты клинического применения керамических облицовочных масс с помощью индикаторных пластинок 129
12. Результаты клинического применения керамических облицовочных масс при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами 132
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 137
ВЫВОДЫ156
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 158
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 160
ПРИЛОЖЕНИЯ194
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
СПП - суммарный поверхностный потенциал
КО - керамическая облицовка
СППКО - суммарный поверхностный потенциал
керамической облицовки МКП - металлокерамический протез КТР - коэффициент температурного расширения НЗП - несъёмный зубной протез ИП - индикаторная пластинка ИГ - индекс гигиены ИИО - индекс интенсивности окрашивания ИЗН - индекс зубного налёта
|
| Введение диссертации:
Актуальность исследования.Основу современных успехов ортопедического лечения патологии твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов определяют результаты фундаментальных исследований, являющиеся базой для изучения проблем стоматологического материаловедения (1, 2, 12, 30).
Достигнутый уровень развития стоматологического
материаловедения обеспечивает создание материалов, приближающиеся по эстетическим, функциональным и гигиеническим качествам к параметрам естественных зубов (22, 35, 75, 89).
В настоящее время для восстановления дефектов зубов и зубных рядов широкое распространение получили цельнолитые конструкции с фарфоровой облицовкой. Этот вид протезирования является достаточно функциональным и отвечающим целям эстетической стоматологии (46, 70,88,128). Однако любой протез кроме лечебного, обладает и нежелательным (побочным) действием. Побочное действие протеза многогранно. Зубные протезы изменяют привычное взаимоотношение органов челюстно-лицевой системы, образуют новые окклюзионные контакты искусственных зубов с естественными и искусственными антагонистами, изменяют микрофлору в качественном и количественном отношении, способствуют накоплению зубного налёта, минеральных солей и химических красителей из состава ротовой жидкости на поверхности несъёмных протезов (22, 37, 38, 107).
Повышение гигиенических показателей металлокерамических протезов направлено на уменьшение адгезии микрофлоры, неорганических красителей и минеральных солей из состава ротовой жидкости к поверхности керамической облицовки. Это ведет к уменьшению образования мягкого зубного налета и снижению уровня реактивных изменений в тканях пародонта (140, 170, 171).
Достижения стоматологического материаловедения позволяют не только значительно повысить физико-химические, технологические и оптические параметры облицовочных керамических масс, но и улучшить гигиенические характеристики спечённых керамических материалов (30, 53, 180).
Профилактика побочного действия металлокерамического протеза связана с регулярной личной и профессиональной гигиеной полости рта, а тшоке устранением дополнительных ретенционных пунктов для скопления зубного налета на поверхности зубного протеза (22, 61, 138, 161).
Клинические наблюдения и результаты научных исследований убеждают, что невозможно достичь снижения побочного действия МКП без обоснованного выбора конструкции и материала, из которого изготавливается металлокерамический протез (вида сплава и керамической облицовки), особенно при повышенной минерализации и склонности к образованию зубного налёта (12, 80, 92).
Судя по данным литературы, обоснованные и реализованные на практике профилактические мероприятия в этом плане единичны. Изучив состояние зубов и краевого пародонта у пациентов, пользующихся несъёмными зубными протезами, авторы добились уменьшения агрегации зубного налёта на поверхности несъёмных конструкций и стабилизации состояния тканей пародонта за счёт улучшения гигиены. Это свидетельствует о важнейшей роли гигиены полости рта в качестве профилактики образования зубного налёта на поверхности зубных протезов, а также снижение воспалительных заболеваний тканей пародонта при использовании несъемных конструкций.
Однако в опубликованных результатах исследований отсутствуют данные о керамических материалах, применяемых при облицовке каркасов металлокерамических протезов, склонных к образованию зубного налёта. Не выявлены керамические массы, обладающие избирательной способностью к образованию комплексных соединений со слюной. Не
9установлена зависимость между основными показателями керамических облицовочных материалов (структура и микрорельеф поверхности, гранулометрический состав фарфоровых порошков, смачиваемость, суммарный поверхностный потенциал, сорбционная активность) и их устойчивостью к осаждению бактериальных, химических и минеральных агентов из состава ротовой жидкости.
Нет данных сравнительного анализа между физико-химическими, а таюке гигиеническими параметрами керамических облицовочных материалов и эмали естественных зубов. Сопоставимость результатов сравнительного анализа позволит спрогнозировать характер взаимодействия керамической облицовки с тканями и биологическими средами полости рта.
Не исследована динамика и интенсивность образования зубного налета на поверхности металлокерамического протеза, а также не выявлены участки, наиболее подверженные скоплению зубного налёта. Отсутствуют обоснованные рекомендации по выбору и клиническому применению облицовочных керамических масс в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
В связи с этим возникла необходимость комплексного изучения показателей керамических облицовочных материалов, определяющих избирательную способность к образованию зубного налёта на поверхности керамической облицовки. По результатам сравнительной эффективности керамических облицовочных масс необходимо выявить массы, наиболее устойчивые к агрегации зубного налёта, и уменьшающие, тем самым, побочное действие металлокерамических протезов.
Перечисленные нерешенные вопросы снижения побочного действия металлокерамических зубных протезов определили цель и задачи проведенного исследования.
Цель исследования:разработка и экспериментально-клиническое обоснование комплекса мер по профилактике побочного действия металлокерамических зубных протезов при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов.
Задачи исследования:
1. Провести микроскопическое исследование микрорельефа, структуры поверхности керамической облицовки и гранулометрического состава порошков керамических масс.
2. Изучить смачиваемость керамических облицовочных материалов и эмали естественных зубов.
3. Определить величину и полярность суммарного поверхностного потенциала керамических облицовочных материалов и эмали естественных зубов.
4. Определить показатели сорбционной активности и устойчивости в кислой среде спечённых керамических материалов и эмали естественных зубов.
5. Провести клиническую оценку устойчивости керамических облицовочных материалов к образованию зубного налёта и выявить участки его наибольшего скопления на поверхности металлокерамических протезов.
6. Установить клиническую эффективность применения синтетических керамических облицовочных материалов для профилактики осложнений при ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами.
Научная новизна работы.Впервые представлено научное обоснование различной способности керамических облицовочных материалов к формированию зубного налёта.
Впервые на основании экспериментальных и клинических исследований проведено изучение устойчивости керамических облицовочных материалов к образованию комплексных соединений со
слюной. Исследована динамика и интенсивность агрегации зубного налета на различных поверхностях МКП и выявлены участки наибольшего скопления зубного налёта.
Впервые установлена зависимость между основными показателями керамических облицовочных материалов (структура и микрорельеф поверхности, гранулометрический состав фарфоровых порошков, смачиваемость, суммарный поверхностный потенциал, сорбционная активность) и их склонностью к образованию зубного налёта.
Впервые получены данные сравнительного анализа показателей керамических облицовочных материалов и эмали естественных зубов, позволяющих спрогнозировать характер взаимодействия керамических облицовочных материалов с тканями и биологическими средами полости рта.
Впервые сформулированы обоснованные рекомендации по выбору и клиническому применению облицовочных керамических масс в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Доказано, что при восстановлении дефектов зубов и зубных рядов МКП пациентам, имеющим повышенную минерализацию слюны, интенсивное образование зубного налёта, при табакокурении и употреблении пищевых продуктов с высоким содержанием красящих веществ, использование синтетических керамических облицовочных масс в комбинации с профессиональной гигиеной, позволяет значительно повысить клиническую эффективность ортопедического лечения в отдалённые после протезирования сроки и улучшить общее гигиеническое состояние полости рта.
Практическая значимость результатов исследования.Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для стоматологии и практического здравоохранения.
На основе проведённых экспериментальных и клинических исследований уточнены показания к применению различных керамических облицовочных материалов.
При ортопедическом лечении дефектов зубов и зубных рядов МКП пациентам, имеющим повышенную минерализацию слюны, интенсивное образование зубного налёта, при табакокурении и употреблении пищевых продуктов с высоким содержанием красящих веществ, использование синтетических керамических облицовочных масс, обладающих низкой способностью к образованию комплексных соединений со слюной и, тем самым, уменьшающим вероятность образования зубного налёта на поверхности КО, в комбинации с профессиональной гигиеной, позволяет значительно повысить клиническую эффективность ортопедического лечения в отдалённые после протезирования сроки и улучшить общее гигиеническое состояние полости рта.
При восстановлении протяжённых дефектов зубных рядов и изготовлении шинирующих конструкций с использованием МКП, обоснованно применение минеральных и полусинтетических керамических масс, обладающих значительной прочностью на изгиб, растяжение, а также твёрдостью и износоустойчивостью.
Для повышения эффективности ортопедического лечения МКП в отдалённые после протезирования сроки и улучшения общего гигиенического состояния, установлена кратность проведения профессиональной гигиены с периодичностью: для минеральных и полусинтетических керамических облицовок - раз в полгода, для синтетических керамических облицовок - раз в год.
Для контроля гигиенического состояния поверхности керамической облицовки и оценки эффективности проводимого ортопедического лечения с применением металлокерамических протезов после наложения и в отдалённые после протезирования сроки, обосновано применение гигиенических индексов: ИГ, ИЗН, ИИО.
13 Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Применение синтетических керамических облицовочных масс позволяет значительно снизить вероятность образования зубного налёта на поверхности металлокерамического зубного протеза.
2. Структура синтетической керамической облицовки обладает наилучшими показателями фазовой однородности, полным расплавлением кристаллов в стеклянной матрице, отсутствием открытой пористости при высокой чистоте поверхности.
3. Применение минеральных и полусинтетических керамических облицовочных масс обоснованно при восстановлении протяжённых дефектов зубных рядов и изготовлении шинирующих конструкций с использованием МКП в комплексе с периодичной (раз в полгода) профессиональной гигиеной.
Внедрение результатов исследования.Результаты
диссертационного исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, в практике работы ортопедических отделений стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, краевой клинической стоматологической поликлиники ООО «КВИНТЭСС», городских стоматологических поликлиник МУЗ ГСП № 1 и №2 г. Ставрополя, МУЗ «Стоматологическая поликлиника Предгорного района» Ставропольского края.
Публикации и апробация работы.По теме диссертационного исследования опубликовано девять печатных работ, которые полно отражают содержание настоящего исследования. Автором подана заявка на патент «Способ определения сорбционной активности стоматологической керамики», которая находится на рассмотрении в Федеральном институте промышленной собственности. Основные
14положения диссертации доложены и обсуждены на: II Северо-Кавказском стоматологическом форуме (г.Ставрополь-2003), XI научной конференции молодых ученых и студентов СГМА (г.Ставрополь-2004), XXXVII, XXXVIII и XXXIX научно-практических конференциях стоматологов Ставропольского края (г.Ставрополь-2004, 2005,2006), VII Всероссийском научном форуме с международным участием (г. Москва-2005), международной конференции химиков (г.Томск-2006), на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний
Ставропольской государственной медицинской академии (2006).
Объем и структура диссертации.Диссертация изложена на 207 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 60 рисунками и 33 таблицами. Указатель литературы включает 339 источника, из которых 171 написаны на русском языке и 168 на иностранном.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре ортопедической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках федеральной межотраслевой программы №27 «Стоматология». Номер государственной регистрации 01200501775.
|
| | |
| |
| | |
2015-05-05
557
dslib.net Библиотека диссертаций
