Общая характеристика и классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия

Под внешним облучением понимают такое, при котором источник излучения располагается на расстоянии от облучаемого объекта. Результатом внешнего облучения человека являются общие и местные лучевые поражения. Особенности течения лучевых поражений от внешнего облучения определяются видом излучения, дозой, распределением поглощенной дозы в объеме тела и во времени.

При общем внешнем γ- или нейтронном облучении доза является основным фактором, определяющим развитие той или иной патогенетической формы ОЛБ и степени ее тяжести. Клинические проявления, наблюдающиеся иногда после облучения в дозах менее 1 Гр, называют лучевой реакцией.

По характеру распределения поглощенной дозы в объеме тела различают общее (тотальное) и местное (локальное) облучение. Общее облучение бывает равномерным и неравномерным. Неравномерность распределения дозы может создаться вследствие экранирования отдельных областей тела, а также в результате внутреннего поглощения при прохождении излучения через толщу тканей. В реальных условиях облучение всегда в той или иной степени неравномерно. Однако, если различия в дозах, поглощенных разными участками тела не превышают 10‑15%, такое облучение называют равномерным. При одной и той же среднетканевой поглощенной дозе тяжесть поражения при неравномерном облучении по сравнению с равномерным облучением меньше.

При локальном облучении в дозах, превышающих толерантность тканей, находящихся на пути пучка, возникают местные лучевые поражения. Такие поражения чаще возникают при лучевой терапии злокачественных новообразований. Если местное повреждение тканей происходит на фоне общего облучения в дозах, приводящих к развитию острой лучевой болезни, поражение называют сочетанным.

Характеризуя временные условия, лучевые воздействия подразделяют на однократные и фракционированные. По общей продолжительности набора дозы выделяют кратковременное, пролонгированное и хроническое облучения. В зависимости от длительности облучения развиваются острые, подострые и хронические формы лучевого поражения. При этом важна общая длительность облучения, и несущественно, было ли облучение непрерывным или разделенным на фракции.

При однократном облучении можно ожидать большего эффекта, чем при фракционированном в той же дозе. Если облучение оказывается растянутым во времени, за счет снижения мощности дозы или разделения дозы на отдельные фракции, биологический его эффект, как правило, оказывается меньшим по сравнению с тем, каким бы он был, если бы та же доза была получена за меньший срок. С увеличением промежутка времени между фракциями устойчивость к повторному облучению увеличивается.

Часть поражения, которая восстановилась к моменту определения - восстановленная часть поражения. Под термином «остаточное поражение при фракционированном облучении понимают часть поражения, оставшейся невосстановленной к моменту оценки. Эффективная доза фракционированного облучения определяется как сумма остаточного поражения и дозы последнего облучения. Период полувосстановления (снижения остаточного поражения вдвое) оценивается ориентировочно в 28 дней.

Механизмы восстановления устойчивости к повторному воздействию радиации неодинаковы в ранние и поздние сроки после предварительного облучения. В ранние сроки (первые 10–12 ч) – репарация сублетальных молекулярных повреждений в клетках. Позднее (более 1 сут.) – регенерация на клеточном уровне за счет размножения клеток, сохранивших жизнеспособность. Если общая продолжительность внешнего облучения превышает 10 сут, может развиться костномозговая форма острой лучевой болезни с подострым течением. Проявления первичной реакции мало выражены, растягивается период разгара, сильнее выражена гипорегенераторная анемия, замедляются восстановительные процессы. В результате облучения, продолжающегося многие месяцы и годы, может развиться хроническая лучевая болезнь.

Если при общем облучении различия в дозах, поглощенных различными областями тела, не превышают 25% облучение можно расценить как практически равномерное. При облучении в дозах, вызывающих развитие костномозгового синдрома, если коэффициент неравномерности (К_н) менее 3, сохраняются основные особенности поражения, характерные для равномерного облучения. При одной и той же среднетканевой поглощенной дозе тяжесть поражения в случае неравномерного ее распределения оказывается существенно меньшей, чем при равномерном облучении. Снижение повреждающего эффекта при неравномерном облучении определяется сохранившимися стволовыми кроветворными клетками, которые способствуют ускорению восстановительных процессов.

Эффект облучения зависит от возраста облучаемого человека - наиболее чувствительны дети и пожилые люди.

Ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения, является, как правило, доза общего внешнего облучения, но в части случаев на основные проявления и исход могут существенно влиять и местные процессы. Чаще всего возникают сочетанные радиационные поражения с преимущественным воздействием на голову и развитием при достижении достаточной дозы церебрального и орофарингеального синдромов.