Облучения

Зависимость тяжести лучевого поражения кожи от дозы

Клинические проявления лучевого поражения кожи.

Клинические проявления наблюдаются при облучении кожи в дозах более 8 Гр (таблица 3).

Таблица 3

Легкая (I) степень поражения развивается после облучения кожи в дозе 8-12 Гр и характеризуется сухим эпидермитом. Первичная эритема длится несколько часов или может отсутствовать. Латентный период длится до 15-20 суток. Затем развивается вторичная эритема, которая имеет отчетливые края и коричнево-синюшный оттенок. Появляются отек и боль. Через неделю отек и гипереремия уменьшаются, боль проходит. На месте поражения остается шелушение.

Средняя (II) степень поражения кожи наблюдается при облучении в дозе 12-20 Гр и представляет собой влажный эпидермит с образованием пузырей. Первичная эритема длится до 2-3 суток, отличается яркой окраской с несколько синюшным оттенком, сопровождается чувством небольшого поверхностного жжения. Иногда появляется отек кожи и подкожной клетчатки. Скрытый период сокращается до 10-15 дней. В период разгара появляется вторичная эритема, сопровождающаяся быстрым развитием отека кожи и подкожной клетчатки, усилением боли, отслойкой эпидермиса, присоединяется лихорадка и общая интоксикация. В отечной коже образуются пузыри, которые постепенно сливаются. Через несколько дней покровы пузырей разрушаются с обнажением мокнущей эрозивной поверхности. Боль становится мучительной, больные лишаются сна, худеют. Наиболее чувствительные участки в области пальцев рук и кистей в целом. Заживление эрозий затягивается на 2-3 недели. Через месяц возможно появление повторных волн эритемы, как на старых, так и на новых местах кожи. Поражение II степени и тяжелее 30-40% поверхности кожи часто несовместимо с жизнью.

Тяжелая (III) степень поражения развивается после облучения в дозах 20-25 Гр и характеризуется язвенно-некротическим дерматитом, который осложняется гнойной инфекцией. Первичная эритема длится от 3 до 6 суток и сопровождается отеком кожи и подкожной клетчатки, чувством жжения, напряжения, онемения. Наблюдаются признаки общей реакции в виде слабости, сухости во рту, тошноты, головной боли. Скрытый период длится 7-14 дней. Разгар лучевого ожога характеризуется глубоким поражением кожи с общей интоксикацией и лихорадкой. Эрозии сливаются с образованием первичных язв кожи. После γ-облучения язвы глубоко проникают в подкожную клетчатку. Заживление затягивается на несколько месяцев, Пораженные участки могут подвергаться вторичному изъязвлению в течение нескольких лет после облучения.

Крайне тяжелая (IV) степень поражения кожи наблюдается после облучения в дозах 26-30 Гр и более, характеризуется некрозом и сильным отеком кожи, местными кровоизлияниями, болью. Некрозы вовлекают кожу и глубоко расположенные ткани. Скрытый период отсутствует, поражение развивается через сутки на фоне первичной эритемы. Появление пузырей к 3 суткам после облучения указывает на необходимость ранней ампутации. Развивается лихорадочно-токсический синдром с появлением почечно-печеночной недостаточности и энцефалопатической комы, которая часто приводит к гибели в течение нескольких первых суток. В случае заживления пораженных участков происходит резкая их атрофия, расстройство местного кровообращения, деформация тканей, появление контрактур смежных суставов.

Хроническая лучевая болезнь.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) ‑ заболевание, которое развивается в результате длительного воздействия ИИ в относительно малых, но превышающих предельно допустимые уровни, дозах. При суммарной дозе ниже 1-1,5 Зв отчетливые клинические формы не развиваются, при суммарной дозе свыше 4-5 Зв формируются тяжелые формы ХЛБ. Для ХЛБ присуще медленное развитие, длительное, упорное течение, медленное восстановление нарушенных функций.

Различают два варианта ХЛБ:

- ХЛБ, вызванная равномерным внешним облучением или инкорпорированными радионуклидами с равномерным распределением в организме (¹³⁷Cs, ²⁴Na, ³H и другие).

- ХЛБ, вызванная неравномерным (локальным) внешним облучением или инкорпорированными радиоизотопами с избирательным депонированием (⁸⁹Sr, ⁹⁰Sr, ²²⁶Ra, ²¹⁰Po и другие.).