Причины гибели пульпы, как правило, носят экзогенный характер: микробная инвазия со стороны кариозной полости, травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка, ретроградный пульпит. Возникшее кровотечение приводит к пропитыванию дентина через систему дентинных канальцев клетками крови, которые содержат гемоглобин, продуктом его распада является гемоседерин (темно-желтый пигмент, содержащий железо). Кроме того, депульпирование зуба сопровождается многосторонней дезорганизацией и деминерализацией зубных тканей, что повышает их проницаемость и клинически проявляется потерей блеска эмали. Цвет зуба постепенно становится желтым, затем приобретает другие оттенки — от коричневого до темно-серого и сине-черного.
Материал, используемый для обработки и пломбирования канала, также может окрашивать твердые ткани, например, резорцин-формалиновая смесь — в грязно-розовый, серебряные штифты — в серый цвет.
Виды отбеливания. Существует два основных способа отбеливания: наружное и внутреннее. Наружное отбеливание осуществляется при помощи трех основных методик: 1) в домашних условиях с применением перекиси карбамида в виде геля, помещенного в специальную каппу;
|
|
2) в амбулаторных условиях перекисью водорода при нагревании зуба или использовании гелиолампы в качестве активатора процесса (термокаталитическое отбеливание);
3) путем микрообразии, предусматривающей удаление наружного слоя эмали химическим (кислота) и механическим (сошлифовывание) способами.
Внутреннему отбеливанию подвергаются зубы с запломбирован-ыми каналами. Оно осуществляется двумя способами: путем пошагового отбеливания и отбеливания в одно посещение.
Гиперестезия - повышенная чувствительность тканей зуба к механическим, химическим и температурным раздражителям.
Классификация гиперестезий:
А. По распространенности.
- Ограниченная форма (несистемная) — проявляется в области одного или нескольких зубов при наличии кариозных полостей или некариозных поражений, а также после препарирования и пломбирования зубов.
- Генерализованная форма (системная) — проявляется в области большинства или всех зубов и сопровождает обнажение шеек и корней зубов при множественном кариесе, патологической стираемости, болезнях пародонта, множественной и прогрессирующей эрозии зубов.
Б. По происхождению.
1. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) в области кариозных полостей;
б) послеоперационная гиперестезия;
в) сопутствующая патологическому истиранию твердых тканей зуба и клиновидным дефектам;
г) сопутствующая эрозии твердых тканей зуба.
|
|
2. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:
а) при заболеваниях пародонта, сопровождающихся рецессией десны и оголением шеек и корней зубов
б) «функциональная гиперестезия», сопутствующая общим нарушениям в организме – гиперестезия интактных зубов
в) при функциональной недостаточности эмали.
В. По клиническому течению:
I СТЕПЕНЬ – ткани зуба реагируют на температурный раздражителей. Порог электровозбудимости пульпы 5-8 мкА, ИИГЗ (индекс интенсивности гиперестезии зубов) в пределах 1,0-1,5 балла.
II степень - ткани зуба реагируют на температурный и химический раздражитель. Порог электровозбудимости пульпы 3-5 мкА, ИИГЗ в пределах 1,6-2,2 балла.
III степень - ткани зуба реагируют на все раздражители, включая тактильный. Порог электровозбудимости пульпы 0,5-2,5 мкА, ИИГЗ в пределах 2,3-3,0 балла.