Строение органов дыхания

И понятие системы органов дыхания входят (рис. 1.1): I Верхние воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, ротоглотка, гортань); ' нижние воздухоносные пути (трахея и бронхи); 3i паренхима легких, плевра и ее полость;

I аппарат, обеспечивающий дыхательные движения (ребра с прилегающими костными образованиями, дыхательные мышцы).

Трахея начинается от нижней границы гортани на уровне VI—VII шейных позвонков и Заканчивается на уровне IV-V грудных позвонков, разделяясь на правый и левый | i.ntin.ie бронхи. Следует помнить, что правый главный бронх отходит от трахеи под углом 10°, и его длина не превышает 3 см. Левый главный бронх отходит от трахеи под углом ВО 70° и имеет длину 4-5 см.

Рис. 1.1. Строение органов дыхания. Схема

И питай бронхиального дерена (arhoi bmndiialls; рис. 1.2) входят главные бронхи, ЦОЛВВЫв бронхи,»-и м» тарные бронхи, многочисленные ветвления сегментарных бронхом, долькошае бронхи, терминальные бронхиолы Ьронхиальное дерево, составляющее Iя помнут ЧАСТЬ вЮОухОНОСНШ ni/mi'i/, н среднем насчитывает 16 дихотомических делении бронхов, опкжплм часть которых приходится па ветвления сегментарных бронхов. До.п.копые бронхи еще содержат хрящевой каркас, но в стенках концевых (терминальных) бронхиол хряща пет.

Каждая концевая (терминальная) бронхиола (рис. 1.3) дихотомически делится на дыхательные (респираторные) бронхиолы (17-19-я генерации бронхов), на стенках КОТОрШ расположены легочные альвеолы. От каждой респираторной бронхиолы отходят но 2-3 альвеолярных хода (20-22-я генерации), каждый из которых заканчивается 3-6 альвеолярными мешочками (23-я генерация воздухоносных путей). Степки этих мешочков состоят из альвеол.

Запомни to Дыхательные (респираторные) бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами образуют главную структурно-функциональную единицу легкого — ацинус, и в нем происходит газообмен между воздухом и кровью.

Каждый ацинус содержит около 2000 альвеол, тесно соприкасающихся друг с другом Альвеолы отделены межальвеолярпыми перегородками, в которых имеется большое количество отверстий — пор Кона, через которые осуществляется активный коллатеральный газообмен между альвеолами (рис. 1.4). Кроме того, с помощью коротких каналов (каналов Ломбера) альвеолы соединяются с бронхиолами, что обеспечивает еще один коллатеральный путь поступления воздуха в альвеолы.

Внутренняя поверхность альвеол выстлана слоем сурфактанта, снижающего поверх-по< гное натяжение альвеол (см. ниже). Под ним расположен слой альвеолярного эпителия, состоящего из двух типов альвеолоцитов (см. рис. 1.4). Клетки I типа занимают более 90% В1гутренией поверхности альвеол. Они осуществляют в основном функцию газообмена между альвеолярным воздухом и кровью. Около 10% внутренней поверхности альвеол выстлано альвеолоцитами II типа, в основном обеспечивающих секрецию гурфактанта. Кроме того, альвеолоциты II типа участвуют в регенерации альвеолярного.мпггелия: при необходимости они могут дифференцироваться в альвеолоциты I тина.

Непосредственно к альвеолам примыкает капиллярная сеть, общая площадь которой достигает 70 м². Капилляры выстланы эндотелиальиыми клетками.

Интерстициальпая ткань, состоящая из коллагена (около 70%), эластина (около 30%), гликозаминогликанов и фибронектина, во многом определяет эластичность легочной ткани. В интерстициалыюй ткани расположены лимфатические сосуды и фиброб-ласты, альвеолярные макрофаги, тучные и другие типы клеток (рис. 1.5).

На рис. 1.6 схематически представлено строение стенок воздухоносных путей. Слизистая оболочка трахеи и бронхов состоит из покровного высокого призматического мерцательного эпителия, базалыюй мембраны, мышечного и подслизистого слоев.

Эпителий представлен в основном четырьмя видами клеток. Основную массу из них составляют реснитчатые клетки (1). Они имеют неправильную призматическую форму. На свободной поверхности клетки, обращенной в просвет бронха, расположены короткие микроворсинки и большое (около 200) количество ресничек. Реснички

ритмично колеблются в направлении носоглотки, перемещая в нее из легких защитный слой слизи и тем самым способствуя «очищению» воздухоносных путей.

Количество бокаловидных (секреторных) клеток эпителия (2) в 4-5 раз ниже, чем р(ч нитчатых. Основная функция бокаловидных клеток — выделение слизистого секрета. Секреторные клетки эпителия терминальных и респираторных бронхиол {клетки Клара) отличаются особенно высокой метаболической активностью.

Наконец, назальные (3) и промежуточные (4) клетки расположены в глубине эпи-ТОЛИЯ и не достигают поверхности. За счет этих малодиффереицироваипых клеток происходит физиологическая регенерация эпителия. Кроме того, эпителии бронхом I.ми пейроэндокринпые и хеморецепториые («щеточные») клетки.

Под пок|)овпым эпителием располагаются базальиая мембрана, собственная ида-1 шика, мышечный и подслизистый слои. Последний содержит большое количество бронхиальных желез, выделяющих в просвет трахеи и бронхов слизистый или серозный I рет. Часть бронхиальных желез располагается между хрящами фиброзно-хрящсноп оболочки и в наружной оболочке.

На рис. 1.7 представлено долевое строение легких. Правое легкое состоит из грех н (верхней, средней и нижней), а левое из двух (верхней и нижней). Основными Ориентирами при определении проекции долей легких на грудную стенку служат ребра, обозначенные на рисунке римскими цифрами.

(сгментарное строение правого и левого легкого представлено на рис. 1.8.

Правое легкое. Верхняя доля правого легкого состоит из 3 сегментов: верхуикч (№Г0 (I), заднего (2) и переднего (3); средняя доля из 2 сегментов: латерального (4) и медиального (5), а нижняя доля из 5 сегментов: верхнего (верхушечного) сегмента (б), медиального базалыюго (сердечного) сегмента (7), который располагается но меди гп.пой поверхности правого легкого и па рисунке не показан, а также переднего (8), латерального (9) и заднего (10) базальиых сегментов.

Левое легкое. Верхняя доля левого легкого состоит из тех же 3 сегментов, что и правое 1егкое (1, 2, 3). Нижняя доля включает верхний (4) и нижний (5) язычковые сегменты, к-рхпий (верхушечный) сегмент (6), передний (8), латеральный (9) и задний (10) назальные сегменты легкого. В левом легком отсутствует базальный (сердечный):егмент.

Каждому сегменту легкого соответствуют сегментарные бронхи, названия и поряд-"lur номера которых те же, что и у этих сегментов.

Для точной клинической диагностики различных патологических процессов в лег-;п.\ пажпо хорошо знать проекции долей и сегментов легких па грудную клетку, а также ккоторые внешние ориентиры па грудной клетке, позволяющие правильно локализовать эти патологические процессы.

Па передней поверхности грудной клетки топографическими ориентирами служат рудииа, ключицы и ребра (рис. 1.9). Первое межреберье располагается непосредственно 1ижч' ключицы и I ребра. Очень удобным ориентиром является угол между рукояткой г телом грудины (угол Людовика, или угол грудины), соответствующий прикреплению I ребра. Верхушки легких выступают над ключицами па 2-4 см. Нижние границы лег-и\ пересекают по средиино-ключичиой линии VI ребро и по средней подмышечной — ''III ребро.

Рис. 1.9. Проекции легких на переднюю поверхность грудной стенки и основные топографические ориентиры

Запомните: Граница между верхней и средней долями правого легкого проходит спереди по IV ребру, граница между нижней и средней долями — по линии, соединяющей VI ребро на уровне срединно-ключичной линии и IV ребро по средней подмышечной линии. Граница между верхней и нижней долей левого легкого проходит по линии, соединяющей VI ребро на уровне левой срединно-ключичной линии и V ребро по средней подмышечной линии.

На задней поверхности грудной клетки (рис. 1.10) наиболее надежными топографическими ориентирами служат остистые отростки шейных и грудных позвонков, а также углы лопаток. Верхние границы легких сзади находятся примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы легких при спокойном дыхании проходят почти горизонтально на уровне остистого отростка X грудного позвонка и X ребра (по лопаточным линиям).

Лопомните: Границы между верхней и нижней долями легкого сзади проходят по линии, соединяющей III ребро (по паравертебральной линии), которое располагается чуть выше остистого отростка III грудного позвонка, и VII ребро (по лопаточной линии), соответствующее углам лопаток.