Расспрос больного с наличием симптомов, подозрительных в отношении развиваю щейся пневмонии, должен включать:
1. Исчерпывающий анализ жалоб больного.
2. Оценку клипико-эпидемиологической ситуации, в которой развилась пневмония, в частности:
• возможные провоцирующие факторы (переохлаждение, респираторные вирусные инфекции, переутомление, алкогольный эксцесс, чрезмерное курение, иаркоа и наркотическое «опьянение», мозговая травма или инсульт и др.);
• длительное пребывание в изолированном коллективе, в условиях скученное г и (школьные учреждения, дома престарелых, тюрьмы и т.п.);
. недавние путешествия и проживание в гостиницах, в том числе оборудованных кондиционерами;
. возможные недавние контакты с больными пневмонией, бронхитом, ОРВИ или «простудными заболеваниями», а также контакты с животными, птицами;
• пребывание в стационарах, отделениях реанимации;
• применение с целью диагностики и лечения эндотрахеальной трубки, ИВЛ, бронхоскопии и т.д.;
. возможные рецидивирующие или эпизодические аспирации желудочного содержимого и т.п.
|
|
3. Наличие сопутствующих хронических заболеваний (бропхолегочпых, сердечно-сосудистых, органов пищеварения, сахарного диабета, болезней крови, иммуподефп цитпых состояний, аллергических реакций и др.).
4. Наличие факторов риска (возраст, курение, алкоголизм, наркомания и др.).
Жалобы
Все ранние симптомы развивающейся долевой пневмонии можно условно разделит ь па две группы: 1) общеинтоксикационные и 2) броихолегочиые. К первой из них ОТНО СИТСЯ лихорадка, ознобы, головная боль, общая и мышечная слабость, разбитость, ко •торой группе — боли в грудной клетке, кашель, одышка, отделение мокроты и др.
Лихорадка. Долевая пневмония в большинстве случаев начинается остро, с вп< Мпного повышения температуры тела до 39-40оС и выше и болей в грудной клетке По меткому выражению А.Л. Мясиикова, больной крупозной пневмонией помнит день и час, когда началось заболевание. Повышению температуры тела обычно предшествует
та J
ттцпнанщпи и.тоб, продолжающийся 1-3 часа. В дальнейшем устанавливается иысо-к,га лихорадка (Зо\|-39"С) постоянного характера (febris сагШпиа) С небольшими суточными колебаниями температуры тела, не превышающими 0,5-1,0'С (рис. 3.22, а), что весьма характерно для иеосложпепиого течения пневмококковой пневмонии. Постоянная лихорадка может продолжаться 7-10 дней, Ею на фоне адекватной антибактериаль- iiiiii терапии этот период обычно сокращается до 3-4 дней.
Если же размахи температуры тела в течение суток превышают 1-2°С (послабляющая, гектпческая) и сопровождаются ознобом пли познабливанием при каждом новом подъеме температуры тела (см. рис. 3.22, б, в), следует думать о возможных гнойио-дест-рцмпнаных и септических осложнениях: абсцедировапии пневмонии, развитии змниемы Плевры, сепсисе и др. (см. ниже).
|
|
При пеосложненпом течении долевой пневмонии лихорадочный период завершается нтшческим (постепенным) или (реже) критическим (внезапным) снижением температуры тела (рис. 3.23, а, б). Критическое падение температуры может сопровождаться симптомами острой сосудистой недостаточности.
К числу важнейших факторов, определяющих характер температурной реакции при пневмонии, в настоящее время относят медиаторы воспаления (простаглаидипы, лей-котриепы, цитокины, значительное повышение которых, наблюдающееся в период разгара воспалительного процесса в легких, оказывает влияние па функциональное состояние терморегулирующих центров (А.Г. Чучалии, 2002; В.Ю. Шаиин, 1998).
Таким образом, температурная реакция в целом неплохо отражает характер и динамику воспалительного процесса в легком, а также и эффективность проводимой