Плевральные выпоты невоспалительного генеза

Застойный плевральный выпот /гидроторакс/

Застойный плевральный выпот (гидроторакс) возникает у больных с правожелу юн ковой и бивеитрикулярной сердечной недостаточностью. Он обусловлен повышением гидростатического давления преимущественно в венозном русле большого круга грипп обращения, что создает условия для повышения продукции и нарушения резорбции плевральной жидкости. Чаще наблюдается правосторонний плевральный выпот.

Клиническая картина характерна для больных с сердечной недостаточностью (одышка, отеки нижних конечностей, увеличение печени, цианоз, асцит и т.п.). Пом ние плеврального выпота у больных с сердечной недостаточностью обычно ассоциир) ется с тяжелым течением заболевания. В то же время значительный его объем, сопроин ждающийся коллабироваписм легкого, приводит к усугублению дыхательной педо' ги точности и усилению одышки.

При плевральной пункции в большинстве случаев (около 85%) получают серозный транссудат, хотя в ряде случаев возможно появление серозио-геморрагического и гемор рагического выпота. Во всех случаях относительная плотность плеврального иьшотн меньше 1,015, а содержание белка — меньше 30 г/л. Характерны также низкая активней 11 ЛДГ (< 1,6 ммоль/л х ч, небольшой коэффициент «ЛДГ выпота/ЛДГ сыворотки» (• 0,(1) и высокие значения отношения «глюкоза выпота/глюкоза сыворотки» (> 1,0). При Mill роскопии осадка определяется большое количество лимфоцитов и клеток мезотелия

Следует добавить, что застойный плевральный выпот по понятным причинам ив провождается болевым синдромом и пе приводит к образованию плевральных сращен

Щ н шьный выпот при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)

При I ромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) плевральный вьшот может быть об и м несколькими причинами. При массивной ТЭЛА, сопровождающейся рант ни от неточного сердца и правожелудочковой недостаточности^ причиной пленрадьи т.ми.ia является остро возникшее повышение педростатического давления в вено 1>м те большого круга кровообращения. В этих случаях плевральный выпот пре i mi собой типичный транссудат. I i in у больных с ТЭЛА развивается инфаркт легкого и инфарктная ипеимопм Иральпый выпот может носить характер экссудата, нередко геморрагическою I ним образом, в каждом конкретном случае следует уточнять преобладающие мех мм образования плеврального выпота.