Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды являются основной группой лекарственных препаратов, используемых у больных ИФА в качестве противовоспалительных средств. Глюкокорти­костероиды наиболее эффективны при десквамативной форме болезни, особенно в тех случаях, когда в морфологической картине заболевания преобладает иитерстициальиый отек или признаки альвеолита, т.е. на ранних стадиях болезни без распространенного фиброза легочной ткани. Глюкокортикостероиды ингибируют активные иммунопатологи­ческие реакции у больных ИФА, обладая выраженным антиэкссудативным действием.

1рслложено несколько схем длительной терапии больных ИФА глюкокорти» рилами, однако сравнительная эффективность каждой иа них до сих нор ис изучена и 1КЦ пульмонологии Минздрава РФ придерживаются следующей схемы лечения (ММ Илькович, 2000). В первые 3 10 дней больной получает 40-50 мг иредпиэолоиа гки (или 32-40 мг мстилпредиизолопа). В течение последующих 6-Н мее иачаль дозу постепенно уменьшают вплоть до достижения поддерживающей дозировки г. 10 мг преднизолона в сутки, иногда 10-15 мг). При этом скорость снижения суточной доаы строго индивидуальна. Прием поддерживающей дозы гормонов рекомендуется продолжить ire менее 18-20 мес. Однако в некоторых случаях глюкокортикостероиды приходится применять в течение более длительного времени (до 3-5 лет).

M.I). Roth, Е.С. Kleerup, И. Gong, Jr. используют у больных ИФА более высшим начальные дозы глюкокортикоидов. В течение первых 6 недель назначается предпп.ю лои в дозе 1,5-2,0 мг/кг/с, но не более 100 мг в сутки. В течение следующих G недель. Юза составляет 1 мг/кг/с, а затем еще в течение 3 мес преднизолон принимают^- в дозе б.:» мг/кг/с. При улучшении или стабилизации состояния дозу преднизолона снижают н.I 1 -2 мг в неделю до 0,25 мг/кг/с. Через год после начала лечения делают еще одну попытку снижения дозы преднизолона. Однако это часто приводит к рецидивам заботе мания, которые требуют нового повышения суточной дозы преднизолона.

Мы тредпочитаем использовать схемы лечения, предлагаемые отечественными автора ми, начиная терапию с дозы от 40 до 60 мг в сутки в зависимости от тяжести клинической картины заболевания. Запомните:

1. Глюкокортикостероиды являются основной группой лекарственных препаратов, используемых для лечения больных ИФА. Они наиболее эффективны у больных с десквамативной формой заболе­вания, а также на ранних стадиях болезни (фаза интерстициального отека или альвеолито)

2. Лечение глюкокортикостероидами целесообразно начинать с относительно высоких доз преднизолона, принимаемого внутрь (от 40 до 60 мг в сутки). Через 10-14 дней начинают сниже­ние дозы преднизолона вплоть до поддерживающих доз (обычно 5-10 мг в сутки).

3. Лечение поддерживающими дозами глюкокортикостероидов продолжают не менее 1,5-2 лет, иногда пожизненно. При рецидивах заболевания суточную дозу гормонов приходится повышать.

Длительная терапия больных глюкокортикостероидами всегда является большой проблемой для лечащего врача и пациента. Причиной этого является большое число осложнений и побочных эффектов глюкокортикоидной терапии, представлештые в табл. 8.2.

Таблица 8.2.

Побочные эффекты глюкокортикостероидной терапии (по Н.В. Бунчуку, 1997)