Газовая эмболия артерий большого круга кровообращения

Этиологи я: пункция плевральной полости с попаданием иглы в легоч­ные сосуды, баротравма легких при проведении ИВЛ, легочная травма тяже­лой степени, искусственное кровообращение, коронарная баллонная анги­опластика и другие инвазивные вмешательства на артериях, а также через ве­нозное русло при незаращении овального отверстия.

Клинические проявления, диагностика. В зависимости от локализации эмбола развивается ишемия органов и тканей: острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт и др. Клинические проявления соответству­ют локализации эмбола. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков, результатов УЗИ и компьютерной томографии.

Лечение. Пациентов с газовой эмболией артерий большого круга крово­обращения лечат в ОИТ. Первоочередной задачей интенсивной терапии явля­ется поддержание жизненно важных функций организма. Больному придают положение Тренделенбурга для более быстрой эвакуации газового эмбола из сосудов головного мозга. Больным в коматозном состоянии, как правило, про­водят ИВЛ 100 % кислородом. Судороги, которые часто возникают при газо­вой эмболии церебральных сосудов, часто рефрактерны к лечению транквили­заторами бензодиазепинового ряда, поэтому необходимо применять барбиту­раты (тиопентал-натрий). При условии адекватной респираторной терапии проведение ГБО 100 % кислородом под давлением 2 атм улучшает транспорт кислорода и достаточно быстро растворяется эмбол. Необходимо проведение инфузионной терапии, кардиотонической и вазоконстрикторной поддержки.

Проведение антикоагулянтной терапии — спорный вопрос вследствие по­вышения риска кровоизлияния в зону инфаркта. Не показано применение кортикостероидов, поскольку они могут усугубить ишемию головного мозга.

В некоторых исследованиях рекомендуют применение лидокаина внутри­венно болюсно в дозе 1,5 мг/кг с дальнейшей поддерживающей инфузией, но необходимо помнить, что передозировка лидокаина может привести к угнете­нию функций ЦНС, развитию судорог и брадиаритмии.