Классические рентгенологические признаки тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей

- Линии Флейшнера – линейные прожилки (зоны плоских ателектазов), распространяющиеся параллельно поднятому куполу диафрагмы

- Смптом Вестермарка – область относительно гипоперфузируемой легочной ткани

- Холм Хэмптона – клин с основанием, обращенным к плевре, наблюдаемый при инфаркте легкого (возникает через 12-36 часов от начала эмболии)

- Симптом Паля – увеличение правой нисходящей артерии

Приложение 3

Классические ЭКГ признаки тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей

- Синдром S1-Q3-T3 – глубокий зубец S в I и зубец Q в III стандартных отведениях, а зубец T в III отведении становится отрицательным (до 15% случаев ТЭЛА)

- Остро возникшая перегрузка правых отделов сердца – правограмма, ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса

- Остро возникшие наджелудочковые аритмии – фибрилляции предсердий, пароксизмы мерцания, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия.

Приложение 4

Управление гемодинамикой при тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей

- эфедрин 5-10 мг или адреналин 0,05-0,5 мкг/кг/мин (внутривенно капельно, также уменьшают бронхоспазм, но могут увеличить легочно-артериальное давление и тахикардию)

или

селективная бронходилатация (b-агонисты короткого действия: сальбутамол дозированным ингалятором или небулайзером, дозы и тактика см. Астматический статус)

+

селективная поддержка гемодинамики (добутамин 5-10 мг/кг/мин); препараты второй линии - дофамин 5-15 мкг/кг в минуту или норадреналин 0,2-1,0 мкг/кг/мин внутривенно капельно

+

разгрузка малого круга кровообращения (нитроглицерин (глицерол тринитрат) 10-20 мкг/мин или изосорбида динитрат от 1 мг/час до 10 мг/час внутривенно капельно с осторожностью – снижает системное АД)

- при сниженном центральном венозном давлении – увеличение объема инфузионной терапии за счет полиионных растворов (под контролем ЦВД и ЭКГ-признаков нагрузки на правые отделы сердца)

Приложение 5