Клиническая картина. На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада

На стадии энцефалита и формирования полости некротического распада.

· Интоксикация (выражены гипертермия, озноб; общее тяжёлое состояние пациента).

· Менингеальный синдром (возникает при раздражении мозговых оболочек)

· Упорная диффузная головная боль - усиливается после напряжения, часто имеет пульсирующий характер

· Ригидность затылочных мышц

· Симптом Кёрнига - возникает часто

· Симптомы Брудзиньского (верхний, средний и нижний)

· Общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к световым и звуковым раздражителям.

· Нарушение сознания (вплоть до сопора и комы), возможны делирий, психомоторное возбуждение.

· Гипертензионный синдром вследствие отёка в зоне воспаления и вокруг неё (в результате повышается ВЧД)

· Диффузная интенсивная головная боль распирающего характера

· Тошнота и рвота на высоте головной боли

· Головокружение

· Брадикардия

· Отёк дисков зрительных нервов (исследование глазного дна).

· К моменту полного развития абсцесса с капсулой (через 4-6 нед) общеинфекционные симптомы обычно стихают, и состояние больного улучшается. В дальнейшем сохраняются:

· Внутричерепная гипертензия (дополнительный объём за счёт самого абсцесса), выраженная незначительно

· Очаговая симптоматика - эпилептические припадки, параличи и нарушения чувствительности разной локализации, нарушения полей зрения, афазия.

Диагностика

· КТ или МРТ наиболее информативны (большинство пациентов получают лечение без бактериологического диагноза)

· Поясничная пункция противопоказана, поскольку может вызвать транстенториальное или височное вклинение. Бактерии высеваются менее чем в 10% случаев

· Поиск первичного источника инфекции (рентгенография органов грудной клетки, черепа для выявления переломов, синуситов различной локализации и т.д.)

· Анализ периферической крови - количество лейкоцитов может быть нормальным или незначительно повышенным (хорошее отграничение абсцесса от окружающих тканей). На ранней стадии - полинуклеарный лейкоцитоз, ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ

· Бактериологическое исследование гноя, полученного путём пункции абсцесса

· Необходимо исключить первичную или метастатическую опухоль мозга, субдуральную эмпиему, инсульт, подострый или хронический менингит, хроническую субдуральную гематому.